【摘要】：體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是搶救暴發(fā)性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)患者重要有效手段之一。但國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏。另外ECMO逆向血流增加心臟后負(fù)荷,導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)左心卸載不足,不利心肌功能的恢復(fù)。本研究總結(jié)本中心ECMO經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索左心卸載不足及彌補(bǔ)方案。方法回顧性分析2009年9月至2017年9月接受ECMO支持的8例FM患者的病例。結(jié)果(1)6例恢復(fù)正常心功能成功撤機(jī),2例患者由于本身心功能無法逆轉(zhuǎn)最終死亡。(2)2例心臟驟停患者緊急行體外心肺復(fù)蘇術(shù)(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR),均成功撤機(jī),隨訪至今未發(fā)現(xiàn)遺留腦功能異常。(3)4例患者血管外科手術(shù)切開直視下股動(dòng)靜脈置管,另外4例在超聲引導(dǎo)下緊急留置了股動(dòng)靜脈插管,兩者對(duì)比,后者極大縮短時(shí)間(t=7.908,P0.05),且沒有增加并發(fā)癥。(4)8例ECMO支持FM患者中6例發(fā)生了左室卸載不足。(5)6例左室卸載不足患者中3例患者表現(xiàn)為電風(fēng)暴(electrical storm,ES),經(jīng)過電除顫和β受體阻滯劑維持能恢復(fù)自主或起搏心律,但2例ES仍反復(fù)發(fā)作聯(lián)合主動(dòng)脈球囊反搏(intra-aortic ballon pumps,IABP)方終止。(6)另外3例表現(xiàn)為脈壓差減少,其中1例乳酸明顯增高,立即聯(lián)合IABP提高脈壓差,乳酸恢復(fù)正常。(7)6例患者左室卸載不足前后,心肌酶變化不顯著(P0.05),考慮為心肌頓抑。(8)8例患者中3例患者未使用β受體阻滯劑,發(fā)生了ES;5例預(yù)防使用β受體阻滯劑,未發(fā)生ES。(9)左心卸載不足的發(fā)病機(jī)制是ECMO逆向血流與自身心臟前向血流交匯分水嶺接近主動(dòng)脈瓣,甚至越過主動(dòng)脈瓣產(chǎn)生左室收縮期返流血流。結(jié)論ECMO是搶救FM的一種有效的機(jī)械輔助方法;FM一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)行ECPR;掌握超聲引導(dǎo)下的股動(dòng)靜脈置管技術(shù),能極大縮短插管時(shí)間,將此法與ECPR相結(jié)合有較好的臨床價(jià)值。ECMO導(dǎo)致左室卸載不足可發(fā)生在部分重癥FM患者心肌水腫的高峰階段。其機(jī)制是前向血流與逆向血流不匹配導(dǎo)致,逆向血流抵消了前向血流的效能,左室舒張末期壓力和收縮期室壁應(yīng)力升高,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)�？梢岳米笫伊鞒龅浪俣葧r(shí)間積分(left ventricular outflow tract velocity time integral,LVOT VTI)進(jìn)行流量匹配調(diào)整,可選擇β受體阻滯劑預(yù)防和終止ES的發(fā)生;可利用聯(lián)合IABP產(chǎn)生的搏動(dòng)灌注提高脈壓差進(jìn)行左心卸載、終止ES和改善外周的灌注。左室卸載不足是可以防治的。
【圖文】：

圖11號(hào)患者因“Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯+心源性休克”行VAECMO輔助，，為我們團(tuán)隊(duì)第一例ECMO病例

圖23號(hào)患者ECMO輔助前心電圖提示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示：嚴(yán)重低心排
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.78

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4 何隨成;江志陽;尹微;趙明梅;;FM菌群對(duì)畜禽糞便無害化發(fā)酵處理的影響[A];第七屆全國(guó)綠色環(huán)保肥料（農(nóng)藥）新技術(shù)、新產(chǎn)品交流會(huì)論文集[C];2008年

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7 楊國(guó)慶;金龍;鄭軼;;小型FM芯片天線的研制[A];2010中國(guó)電子制造技術(shù)論壇論文集[C];2010年

8 吳大衛(wèi);;FM離心凈化技術(shù)在工業(yè)設(shè)備潤(rùn)滑/液壓系統(tǒng)中的應(yīng)用[A];第八屆全國(guó)設(shè)備與維修工程學(xué)術(shù)會(huì)議、第十三屆全國(guó)設(shè)備監(jiān)測(cè)與診斷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

9 曹志華;姬勝紅;高燕初;;FM天饋系統(tǒng)技改實(shí)踐[A];2006全國(guó)廣播電視發(fā)射技術(shù)論文集（1）[C];2006年

10 王國(guó)輝;胡玉霞;李莉;;全固態(tài)FM(S)-3000型發(fā)射機(jī)的應(yīng)用維護(hù)[A];第十五屆電工理論學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2003年

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10 本報(bào)記者 李治國(guó);喜馬拉雅FM：隨時(shí)隨地“新聲活”[N];經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào);2016年

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3 馮宇飛;喜馬拉雅FM的知識(shí)生產(chǎn)與傳播研究[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2018年

4 邊雪菲;喜馬拉雅FM中內(nèi)容付費(fèi)音頻的發(fā)展現(xiàn)狀和策略[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2018年

5 虞樹人;FM窗簾淘寶店鋪營(yíng)銷策略分析[D];吉林大學(xué);2018年

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8 王明浩;汽車FM天線低噪聲放大器的設(shè)計(jì)[D];大連海事大學(xué);2015年

9 丁軼青;FM商場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略研究[D];大連理工大學(xué);2011年

10 李海娃;FM公司預(yù)算編制優(yōu)化研究[D];華南理工大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2597751