發(fā)布時(shí)間：2020-03-23 23:20

【摘要】：背景隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展,國民生活水平的廣泛提高,生活方式也發(fā)生了深刻的變化。尤其是在城市化進(jìn)程加速與老齡化趨勢(shì)逐漸明顯的過程中,心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行趨勢(shì)也越來越明顯,心臟疾病帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重。在心臟疾病中,冠心病(coronary heart disease,CHD)是其最常見的類型之一,使國民的生命健康遭受到極大的威脅。CHD是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞,或(和)冠脈痙攣引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的飛速發(fā)展及新型介入器械與介入技術(shù)的不斷涌現(xiàn),PCI已成為一種治療CHD的重要手段。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變是CHD的一種特殊類型,CTO病變的發(fā)生一般有兩種原因,一種是在冠狀動(dòng)脈輕中度狹窄的基礎(chǔ)上粥樣硬化斑塊破裂,導(dǎo)致急性血栓形成,隨著時(shí)間的流逝,富含膽固醇脂質(zhì)的斑塊逐漸被膠原所替代,機(jī)化的血栓結(jié)構(gòu)與其混雜成為纖維化結(jié)構(gòu),有些病變出現(xiàn)鈣化,逐漸演變成為混合有疏松與致密結(jié)締組織的纖維鈣化性閉塞結(jié)構(gòu)。另一種是由于高度狹窄病變逐漸加重而形成的完全閉塞病變。CTO患者多具有心肌缺血、心絞痛等臨床癥狀,隨著病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)心肌重塑,最后發(fā)展為心力衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。目前CTO被認(rèn)為是PCI治療領(lǐng)域最復(fù)雜的病變之一。目的本研究旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療單支血管慢性完全閉塞病變對(duì)患者左心室功能與預(yù)后的影響方法選取2016年8月~2017年8月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科采用經(jīng)橈/股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)證實(shí)為單支直徑≥2.5mm的主要血管完全閉塞(管腔狹窄100%、TIMI血流0級(jí)),且其病程大于3個(gè)月的患者共219例,其中113例經(jīng)CTO-PCI成功開通病變血管,納入PCI組;106例予以優(yōu)化藥物治療(optimal medical therapy,OMT),納入OMT組。收集患者入組前基線資料與出院后6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)查隨訪資料。分析6個(gè)月、12個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)的改變情況,同時(shí)統(tǒng)計(jì)所有患者出院后6個(gè)月、12個(gè)月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的發(fā)生情況。結(jié)果1.兩組患者基線資料:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、高血壓病史、糖尿病病史、既往心梗病史、既往PCI史、既往冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)史(coronary artery bypass grafting,CABG)、CHD家族史、吸煙史、外周動(dòng)脈閉塞癥病史、病變血管數(shù)、基礎(chǔ)用藥情況、血清學(xué)指標(biāo)、心臟彩超指標(biāo)、CTO病變特征等基線臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);2.出院后6個(gè)月,PCI組NT-proBNP水平較基線有所下降[547.9(407.4-669.0)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF較基線有所升高[(53.05±4.24)vs(50.26±5.75)]、LVFS較基線有所升高[(33.07±2.87)vs(31.72±3.71)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);OMT組NT-proBNP水平較基線有所下降[540.6(441.0-662.6)vs 593.8(430.7-787.6)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);3.出院后12個(gè)月,PCI組NT-proBNP水平較基線有所下降[398.2(355.8-452.2)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF較基線有所升高[(56.41±5.70)vs(50.26±5.75)]、LVFS較基線有所升高[(34.74±4.00)vs(31.72±3.71)]、LVED較基線有所下降[(50.08±5.14)vs(53.40±6.06)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);OMT組NT-proBNP水平較基線有所下降[515.8(429.7-615.2)vs 593.8(430.7-787.6)]、LVEF較基線有所升高[(53.74±3.18)vs(51.73±7.25)]、LVFS較基線有所升高[(33.26±4.19)vs(30.90±4.60)]、LVED較基線有所下降[(51.18±5.55)vs(54.42±7.87)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);4.出院后12個(gè)月,PCI組NT-proBNP低于OMT組[398.2(355.8-452.2)vs515.8(429.7-615.2)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);PCI組LVEF高于OMT組[(56.41±5.70)vs(53.74±3.18)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);PCI組LVFS高于OMT組[(34.74±4.00)vs(33.26±4.19)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);5.出院后6個(gè)月,PCI組MACE發(fā)生率低于OMT組[(4,3.54%)vs(11,10.38%)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.045);出院后12個(gè)月,PCI組MACE發(fā)生率低于OMT組[(9,7.96%)vs(21,19.81%)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.011);PCI組再發(fā)心絞痛人數(shù)少于OMT組[(8,7.08%)vs(17,16.04%)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.037);結(jié)論1.PCI治療單支血管CTO能夠改善患者心功能。2.與口服藥物治療相比,PCI治療單支血管CTO后患者心功能改善程度更大。3.PCI治療單支血管CTO可以明顯減少患者1年內(nèi)心絞痛再發(fā)情況。
【圖文】：

圖 1 PCI 組與 OMT 組 6 個(gè)月無 MACE 生存率（Log-Rank χ2=3.911 p=0.048 ; Breslow χ2=3.813 p=0.051）

圖 1 PCI 組與 OMT 組 6 個(gè)月無 MACE 生存率（Log-Rank χ2=3.911 p=0.048 ; Breslow χ2=3.813 p=0.051）
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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