【摘要】：目的:探討合并腎功能不全的急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的安全性及有效性。材料與方法:回顧2010年1月-2015年1月期間連續(xù)于大連市中心醫(yī)院首次住院急性冠脈綜合征合并腎功能不全的患者病例,共173例患者,其中PCI治療組(148例)和藥物保守治療組(25例),急性冠脈綜合征:ST段抬高型心肌梗死41例(23.7%),非ST段抬高型心肌梗死29例(16.8%),不穩(wěn)定性心絞痛103例(59.5%);兩組患者根據(jù)MDRD(modification of diet in renal disease)公式~([3])計算腎小球?yàn)V過率(eGFR)并將其分類,PCI治療組CKD3期患者94例(eGFR60 ml/(min×1.73 m~2))、CKD4期患者21例(eGFR30 ml/(min×1.73m~2))、CKD5期患者33例(eGFR15ml/(min×1.73 m~2)),藥物保守治療組CKD3期患者12例、CKD4期患者8例,CKD5期患者9例;所有患者均進(jìn)行冠脈造影;患者具有完整的臨床資料且18歲≤年齡99歲;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)除外既往有明確的冠心病病史、曾行冠狀動脈介入或搭橋治療者;冠狀動脈狹窄率㩳50%;(2)除外嚴(yán)重心功能不全、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性心臟疾病;(3)排除急性腎功能不全及泌尿系統(tǒng)感染疾病(4)惡性腫瘤、放化療和器官移植病史者;收集患者性別、年齡、身高、體重、高血壓病史、糖尿病史、術(shù)前及術(shù)后肌酐值、尿素值、白蛋白值、血紅蛋白值、總膽固醇值、病變血管、左室射血分?jǐn)?shù)(EF%)等基線資料。收集患者術(shù)后3年的主要不良心血管事件及全因死亡率。分析患者術(shù)前及術(shù)后肌酐值變化,術(shù)前血紅蛋白值、EF值、合并其他基礎(chǔ)疾病等。所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:兩組患者病變血管比較,PCI組及藥物保守治療組三支病變的百分比分別是:CKD3期2.1%,CKD4期14.2%,CKD5期30.3%,P0.001;CKD3期8.3%,CKD4期50%,CKD5期55.53%,P=0.05。合并有高血壓病的百分比分別是:PCI治療組:CKD3期56.4%,CKD4期90.4%,CKD5期97.0%,P=0.001;藥物保守治療組:CKD3期883.3%,CKD4期50%,CKD5期100%,P=0.347。血紅蛋白值:PCI治療組:CKD3期126.16±20.61g/L,CKD4期105.57±17.16g/L,CKD5期:85.50±19.43g/L,透析期:94.92±17.16g/L,P0.001;藥物保守治療組:CKD3期136.58±22.40g/L,CKD4期103.00±10.42g/L,透析期98.38±10.76g/L,P0.001。EF值比較:PCI治療組:CKD3期55.65±7.97,CKD4期49.76±6.91,CKD5期46.11±3.59,透析期48.64±6.67,P0.001;藥物保守治療組:CKD3期55.25±5.12,CKD4期46.50±2.65,透析期43.89±4.64,P0.001。BMI值:PCI治療組及藥物保守治療組分別是:25.14±3.12和25.30±3.81P=0.364�？偰懝檀贾�:PCI治療組及藥物保守治療組分別是4.66±1.46和4.97±1.03,P=0.409。對于急性冠脈綜合征合并慢性腎功能不全患者,兩組患者術(shù)前及術(shù)后肌酐值比較,CKD3期、CKD4期、透析患者肌酐無顯著差異,CKD5期(PCI組未透析患者)術(shù)前肌酐值:439.13±127.96umol/L,術(shù)后肌酐值473.75±126.15umol/L,P0.001。在PCI治療組患者中選取25名患者,其基線資料與病變血管與藥物保守治療組患者匹配,收集兩組人群術(shù)后3年不良事件數(shù)據(jù),PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1個月發(fā)作心絞痛的百分比分別是9.5%和44%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組6個月發(fā)作心絞痛的百分比分別是12.8%和64%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1年發(fā)作心絞痛的百分比分別是18.9%和72%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組3年發(fā)作心絞痛的頻率分別是23%和68%,P0.001。PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1個月靶血管重建的百分比分別是2.0%和12%,P=0.012;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組6個月靶血管重建的百分比分別是5.4%和12%,P=0.211;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1年靶血管重建的百分比分別是5.4%和24%,P=0.002;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組3年靶血管重建的百分比分別是6.8%和28%,P0.001。PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1個月發(fā)作心衰的百分比分別是9.5%和36%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組6個月發(fā)作心衰的百分比分別是10.8%和44%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1年發(fā)作心衰的百分比分別是14.9%和56%,P0.001;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組3年發(fā)作心衰的百分比分別是15.5%和48%,P0.001。PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1個月全因死亡率的百分比分別是0.6%和0%;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組6個月全因死亡率的百分比分別是3.4%和4%,P=0.875;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組1年全因死亡率的百分比分別是6.1%和16%,P=0.084;PCI治療組術(shù)后及藥物保守治療組3年全因死亡率的百分比分別是8.1%和24%,P=0.007。結(jié)論:1.急性冠脈綜合征合并慢性腎功能不全患者行PCI治療可以有效減少患者心血管臨床癥狀發(fā)生及降低其遠(yuǎn)期靶血管重建率及死亡率,該類患者行PCI治療有效的。2.對于慢性腎功能不全患者,除終末腎病非透析的患者,術(shù)前及術(shù)后充分水化,透析患者術(shù)后及時透析治療,均能有效防止急性腎損傷的發(fā)生。3.冠心病合并慢性腎功能不全的患者,腎功能越差的患者冠脈病變程度越重,腎功能越差患者的血紅蛋白、EF值也越低,合并高血壓病的機(jī)率也越大。
【圖文】：

PCI治療組與藥物保守治療組心絞痛發(fā)作頻率的比較

PCI治療組與藥物保守治療組把血管重建率的比較
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 張磊;韓雅玲;荊全民;王效增;李毅;張權(quán)宇;李晶;霍勇;張巖;;不同狀態(tài)腎功能與冠心病發(fā)病率及冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的分析[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2012年01期

2 楊愛成;楊海玉;伍勁華;梁子安;于濤;馬春成;yは，

本文編號：2592506