【摘要】：[目的]探討高血壓人群合并心房顫動(dòng)(atrail fibrillation,AF)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以期為高血壓人群預(yù)防心房顫動(dòng)提供方向,減少高血壓患者心房顫動(dòng)的發(fā)生,降低腦卒中的發(fā)生。[方法]以2016年1月1日～2017年6月30日在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬心內(nèi)科住院的1548名高血壓患者為研究對(duì)象,通過(guò)電子病歷查詢(xún)的方式,收集患者相關(guān)臨床資料,進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究。嚴(yán)格按照本課題的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后,最終符合入選條件的高血壓患者856例,年齡在27～92歲,男性413例,女性443例,根據(jù)是否合并房顫,將其分為非房顫組和房顫組;其中非房顫組732例,年齡在27～91歲,男性349例,女性383例;房顫組124例,年齡在32～92歲,男性64例,女性60例。記錄兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史及動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查、動(dòng)脈硬化檢查、頸部血管超聲及檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)組間比較分析中存在顯著差異且房顫組高于非房顫組的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析尋找獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行ROC曲線(xiàn)的繪制、計(jì)算相應(yīng)的曲線(xiàn)下面積(areaunder the curve,AUC),分析其預(yù)測(cè)價(jià)值。[結(jié)果]1、非房顫組和房顫組在性別、高血壓家族史、BMI、室性期前收縮I級(jí)、24hDBP、日間DBP、夜間DBP、RVDd、頸動(dòng)脈斑塊檢出率、TP、ALB、UA、TC、TG、HDL-c、LDL-c、FBG、Na+、Ca2+、RBC、HB、FIB 上的差異不顯著,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2、非房顫組和房顫組患者在降壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB及他汀類(lèi)藥物的使用率上的差異不顯著,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3、非房顫組和房顫組患者在年齡、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、平均心率、室性期前收縮0級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ-A級(jí)、Ⅳ-B級(jí)、Ⅴ級(jí)、24hSBP、24hPP、日間 SBP、日間 PP、夜間 SBP、夜間 PP、LAD、LVDd、RAD、IVST、LVPWT、LVEF、Hcy、K+、DD上存在顯著差異(P0.05),其中年齡高、血壓病史、飲酒史、平均心率、室性期前收縮Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ-A級(jí)、Ⅳ-B級(jí)、V級(jí)、LAD、LVDd、RAD、IVST、LVPWT、LVEF、Hcy、K+、DD均為房顫組高于非房顫組,而室性期前收縮0級(jí)、24hSBP、24hPP、日間SBP、日間PP、夜間SBP、夜間PP為非房顫組高于房顫組;4、非房顫組與房顫組中陣發(fā)性房顫患者比較顯示在無(wú)室上性期前收縮、偶發(fā)室上性期前收縮、頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速上具有顯著差異,各項(xiàng)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中在無(wú)室上性期前收縮、偶發(fā)室上性期前收縮房顫組在低于非房顫組;在頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速上房顫組明顯高于非房顫組。5、多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡(OR=1.051)、高血壓病程(OR=1.075)、吸煙史(OR=3.256)、頻發(fā)室上性期前收縮(OR=13.280)、房性心動(dòng)過(guò)速(OR=3.909)、室性期前收縮Ⅲ級(jí)(OR=3.900)、室性期前收縮IV-A級(jí)(OR=3.406)、LAD(OR=l.122)、IVST(OR=1.661)、LVPWT(OR=3.926)、Hcy(OR=1.279)、DD(OR=6.289),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);即年齡、高血壓病程、吸煙史、頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮Ⅲ級(jí)、室性期前收縮Ⅳ-A級(jí)、LAD、IVST、LVPWT、Hcy、DD是高血壓合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6、ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示:年齡(AUC=0.694)、高血壓病程(AUC=0.604)、頻發(fā)室上性期前收縮(AUC=0.766)、房性心動(dòng)過(guò)速(AUC=0.711)、室性期前收縮 III 級(jí)(AUC=0.571)、室性期前收縮 IV-A 級(jí)(AUC=0.598)、LAD(AUC=0.726)、IVST(AUC=0.810)、LVPWT(AUC=0.887)、Hcy(AUC=0.848)、DD(AUC=0.605),以上指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對(duì)高血壓合并房顫均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,其中年齡、高血壓病程、室性期前收縮III級(jí)、室性期前收縮IV-A、DD級(jí)具有較低的預(yù)測(cè)價(jià)值,頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、LAD、IVST、LVPWT、Hcy預(yù)測(cè)價(jià)值中等,吸煙史(AUC=0.435)低于參考線(xiàn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),不具備預(yù)測(cè)價(jià)值。[結(jié)論]1、年齡、高血壓病程、吸煙可能是高血壓合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡、高血壓病程具有預(yù)測(cè)價(jià)值,吸煙暫不具備預(yù)測(cè)價(jià)值;2、頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮Ⅲ級(jí)、Ⅳ-A級(jí)可能是高血壓合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,均具有預(yù)測(cè)價(jià)值;3、LAD、IVST、LVPWT可能是高血壓合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,均具有預(yù)測(cè)價(jià)值;4、同型半胱氨酸、D-二聚體水平升高可能是高血壓合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同型半胱氨酸、D-二聚體具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
【圖文】：

算患者體重指數(shù)并記錄。逡逑２．邋２．邋３動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)：采用日本光電醫(yī)療器械有限公司的１２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心逡逑電圖記錄儀，根據(jù)Ｍａｓｏｎ－Ｌｉｋａｒ改良后的１２導(dǎo)聯(lián)電極放置部位（圖１），由專(zhuān)逡逑業(yè)人員對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)７５％酒精消毒、打磨電極放置部位后按圖１放置對(duì)應(yīng)逡逑電極，開(kāi)機(jī)檢測(cè)對(duì)應(yīng)電極圖像效果，并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，記錄患者２４小時(shí)心逡逑電圖數(shù)據(jù)。心電圖數(shù)據(jù)由相關(guān)人員導(dǎo)入工作站，并由我院心功能科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)數(shù)逡逑據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)心搏歸類(lèi)、直方圖等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，刪除干擾及偽差后逡逑得出動(dòng)態(tài)心、電圖報(bào)告，根據(jù)２４小時(shí)心電圖排起搏器心電圖、其他嚴(yán)重心律失逡逑常等；逡逑記錄入組患者經(jīng)醫(yī)師審核的２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中：平均心率逡逑（ａｖｅｒａｇｅ邋ｈｅａｒｔ邋ｒａｔｅ）（單位：次／分）、室上性期前收縮（ａｔｒｉａｌ邋ｐｒｅｍａｔｕｒｅ逡逑ｂｅａｔｓ）（單位：次／２４小時(shí)）、房性心動(dòng)過(guò)速（單位：陣／２４小時(shí)），室性期前逡逑收縮（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ邋ｐｒｅｍａｔｕｒｅ邋ｂｅａｔｓ）（單位：次／２４小時(shí)）并記錄室性期前收逡逑縮是否為成對(duì)、雙源、有無(wú)Ｒｏｎ邋Ｔ現(xiàn)象。對(duì)于室上性期前收縮根據(jù)２４小時(shí)室上逡逑性期前收縮發(fā)生的總數(shù)＜７２０次為偶發(fā)室上性期前收縮，＞７２０次為頻發(fā)室上性期逡逑前收縮，房性心動(dòng)過(guò)速是指三個(gè)或三個(gè)以上快速心房異位搏動(dòng)連續(xù)發(fā)生。統(tǒng)計(jì)兩逡逑組患者中偶發(fā)室上性期前收縮、頻發(fā)室上性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的例數(shù)；逡逑對(duì)于室性期前收縮根據(jù)Ｌｏｗｎ分級(jí)法［１￣對(duì)其進(jìn)行分級(jí)（具體分級(jí)方法見(jiàn)表１）

結(jié)果逡逑氋血壓患者ＡＦ的發(fā)病情況逡逑本課題入選患者為８５６例，其中合并ＡＦ的為１２４例，有１４．邋４８％高血壓患者逡逑并ＡＦ。在１２４例ＡＦ患者中男性６４例，女性６０例，，男性發(fā)病率為７．邋４７％，女逡逑發(fā)病率為７．邋０１％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｆ＝－0．邋８９５邋Ｐ＝０．邋４５３）。在高血壓患者中逡逑在不同年齡階段中發(fā)病人數(shù)隨年齡增不斷增高，在７０－７９歲人群中達(dá)高峰。（具逡逑情況見(jiàn)圖２）。逡逑６０逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1;R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2592570