【摘要】：目的：原發(fā)免疫性血小板減少癥(Primary immune thrombocytopenia, ITP)是一類獲得性、免疫性血小板生成障礙以及破壞增加的出血性疾病。近年來細胞免疫異常在其發(fā)病中的作用愈來愈受到重視。本實驗通過流式細胞術(shù)檢測ITP患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前后及正常對照組外周血調(diào)節(jié)性B細胞(regulatory B cells, Bregs)、Th17細胞的比例,探討B(tài)regs、Th17細胞在ITP發(fā)病中的作用、糖皮質(zhì)激素對其表達的影響,以及ITP患者治療前后血小板計數(shù)與Bregs、Th17細胞表達的相關(guān)性。方法：收集2014年6月-2015年1月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血液科門診或住院部確診的初治ITP患者27例,患者均應(yīng)用常規(guī)劑量的潑尼松Img/(kg · d)治療,血小板恢復(fù)正常后2周逐漸減量。對照組為17例同期來我院體檢的健康者。應(yīng)用流式細胞術(shù)分別檢測ITP患者治療前、治療4周后及對照組外周Bregs (CD19+CD24hiCD38hi)/CD19+和Th17 (CD3+CD8-IL-17+)/CD4+細胞的比例。結(jié)果：ITP組治療前Bregs/CD19+細胞比例明顯低于正常對照組(1.19±0.77vs 2.54±0.83)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；治療后Bregs/CD19+細胞的比例較治療前明顯增高(2.33±0.75 vs 1.19±0.77)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002),但與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ITP組治療前Th17/CD4+細胞的比例明顯高于正常對照組(2.60±0.95 vs 1.16±0.60)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；治療后Th17/CD4+細胞的比例較治療前降低(1.51±0.77 vs 2.60±0.95)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003),但與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；ITP治療前后Bregs/CD19+(%)與Th17/CD4+(%)比例均呈負相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；ITP組治療前后Breg/CD19+(%)差值與血小板計數(shù)(×109/L)的差值呈正相關(guān)性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01), Th17/CD4+(%)差值與血小板計數(shù)(×109/L)的差值無相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：ITP患者存在Bregs細胞比例降低,Th17細胞比例增加,提示Bregs/Th17失衡參與ITP發(fā)病。糖皮質(zhì)激素治療可上調(diào)Bregs細胞表達,下調(diào)Th17細胞表達,且Bregs變化與血小板變化具有相關(guān)性。Bregs口Th17細胞比例在治療前后均呈負相關(guān)性,提示Bregs可通過抑制Th17細胞發(fā)揮其負向調(diào)節(jié)作用。
【圖文】：

３．邋３邋ＩＴＰ組治療前后Ｂｒｅｇｓ與Ｔｈ１７細胞比例的相關(guān)性分析逡逑打Ｐ邋治療前邋ＣＤ１９＋ＣＤ２４ｈｉＣＤ３８ｈＶＣＤ１９＋Ｂ邋細胞（％）和邋ＣＤ３NBＤ８］Ｌ１７＋／ＣＤ４＋Ｔ逡逑細胞（％）經(jīng)ＳＰＳＳ統(tǒng)計軟件相關(guān)性分析，ｒ＝－０．７４７，邋Ｐ邋＜０．０１，有統(tǒng)汁學(xué)意義，逡逑提示兩者呈負相關(guān)（圖３－４）。逡逑打Ｐ邋治療后邋ＣＤ１９＋ＣＤ２少ｉＣＤ３８ｈｉ／ＣＤ１９＋Ｂ邋細胞（％）和邋ＣＤ３NBＤ８－正－１７＋／ＣＤ４＋Ｔ逡逑細胞（％）進行相關(guān)性分析，ｒ＝－０．６３０，邋Ｐ邋＜０．０１，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩者呈逡逑負相關(guān)（圖３－５）。逡逑３．４邋ＩＴＰ組治療前后Ｂｒ巧Ｓ、ＴＭ邋７細胞與血小板計數(shù)的相關(guān)性分析逡逑打Ｐ組治療前后ＣＤ１９＋ＣＤ２４ｈｉＣＤ３８ｈｉ／ＣＤ１９＋Ｂ細胞（％）的差值與治療前后逡逑血小板計數(shù)（ｘ１０９／Ｌ）的差值進行先關(guān)性分析，ｒ＝０．４９９，邋Ｐ＜０．０１，有統(tǒng)計學(xué)意逡逑義，兩者呈正相關(guān)性（圖３－６）。逡逑

３．邋３邋ＩＴＰ組治療前后Ｂｒｅｇｓ與Ｔｈ１７細胞比例的相關(guān)性分析逡逑打Ｐ邋治療前邋ＣＤ１９＋ＣＤ２４ｈｉＣＤ３８ｈＶＣＤ１９＋Ｂ邋細胞（％）和邋ＣＤ３NBＤ８］Ｌ１７＋／ＣＤ４＋Ｔ逡逑細胞（％）經(jīng)ＳＰＳＳ統(tǒng)計軟件相關(guān)性分析，ｒ＝－０．７４７，邋Ｐ邋＜０．０１，有統(tǒng)汁學(xué)意義，逡逑提示兩者呈負相關(guān)（圖３－４）。逡逑打Ｐ邋治療后邋ＣＤ１９＋ＣＤ２少ｉＣＤ３８ｈｉ／ＣＤ１９＋Ｂ邋細胞（％）和邋ＣＤ３NBＤ８－正－１７＋／ＣＤ４＋Ｔ逡逑細胞（％）進行相關(guān)性分析，ｒ＝－０．６３０，邋Ｐ邋＜０．０１，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩者呈逡逑負相關(guān)（圖３－５）。逡逑３．４邋ＩＴＰ組治療前后Ｂｒ巧Ｓ、ＴＭ邋７細胞與血小板計數(shù)的相關(guān)性分析逡逑打Ｐ組治療前后ＣＤ１９＋ＣＤ２４ｈｉＣＤ３８ｈｉ／ＣＤ１９＋Ｂ細胞（％）的差值與治療前后逡逑血小板計數(shù)（ｘ１０９／Ｌ）的差值進行先關(guān)性分析，ｒ＝０．４９９，邋Ｐ＜０．０１，有統(tǒng)計學(xué)意逡逑義，兩者呈正相關(guān)性（圖３－６）。逡逑
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R558.2

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本文編號：2526285