【摘要】：目的:隨著生活水平的逐步提高,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在逐步深入,對(duì)于當(dāng)下發(fā)病率逐步升高的心腦血管疾病也更加重視。頸動(dòng)脈是全身血管的代表,其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng),并且具有良好的代表性。尤其是對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的測(cè)量,因其位置表淺,且能夠反映全身血管動(dòng)脈粥樣硬化程度,所以是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度的良好指標(biāo)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道膽紅素水平與頸動(dòng)脈病變有著密切的關(guān)系,但結(jié)論并不一致,因此,我們將從大樣本中探討健康體檢者膽紅素水平與頸動(dòng)脈病變的相關(guān)性,并深入分析其相關(guān)因素,進(jìn)一步了解兩者之間的相關(guān)機(jī)制。方法:選擇在河北省人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者3000例,按照頸動(dòng)脈超聲測(cè)定頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT),分為非斑塊組(IMT1.3 mm),斑塊組(IMT≥1.3 mm)。應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽紅素、血脂、尿酸、肝腎功能等指標(biāo)。結(jié)果:1比較非斑塊組與斑塊組的一般情況(見Table1)應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),對(duì)非斑塊組和斑塊組的年齡、性別、膽紅素、肝功能、尿酸、肌酐、空腹血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果提示:總膽紅素:非斑塊組15.41±5.00 mmol/L、斑塊組13.59±4.38mmol/L,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),且斑塊組總膽紅素水平低于非斑塊組。直接膽紅素:非斑塊組4.39±1.54 mmol/L、斑塊組3.77±1.35 mmol/L,兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),且斑塊組直接膽紅素水平低于非斑塊組。間接膽紅素:非斑塊組3.14±5.49 mmol/L、斑塊組7.79±7.42 mmol/L,兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),且斑塊組間接膽紅素水平高于非斑塊組。年齡在兩組間存在差異,且斑塊組低于非斑塊組(P0.01)。斑塊組的肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均高于非斑塊組(P0.01)。高密度脂蛋白膽固醇同樣在兩組間有差異(P0.01),斑塊組低于非斑塊組。而尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶在兩組間無(wú)差異。2膽紅素與年齡、尿酸、肌酐、血糖等生化指標(biāo)的相關(guān)性(見Table2)應(yīng)用Spearman線性相關(guān)分別,對(duì)總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與年齡、尿酸、肌酐、肝功、血脂、血糖等各代謝指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果提示:本研究人群中總膽紅素與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固成負(fù)相關(guān)(P0.01),與年齡、尿酸、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖、高密度脂蛋白膽固醇等成正相關(guān)(P0.01),而與其他指標(biāo)無(wú)關(guān)。同樣的方法分析直接膽紅素與各代謝指標(biāo)的相關(guān)性,結(jié)果提示:直接膽紅素水平與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇成負(fù)相關(guān)(P0.01),而與年齡、尿酸、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖、高密度脂蛋白膽固醇等成正相關(guān)(P0.01)。間接膽紅素水平與年齡、血糖成負(fù)相關(guān),與谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。3總膽紅素水平與頸動(dòng)脈病變發(fā)生率的相關(guān)性本組體檢人群總膽紅素的中位數(shù)為14.0。根據(jù)膽紅素四分位數(shù)將受試者分為四組:分別為Q1≤11.3 mmol/L,Q2:11.4-14.0 mmol/L,Q3:14.1-17.5 mmol/L,Q4:≥17.6 mmol/L。四組的發(fā)病率分別為:59%、46%、43%、37%。以Q1為參照對(duì)象,Q2、Q3、Q4分別于Q1進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)算其風(fēng)險(xiǎn)性,結(jié)果為:Q2:0.585(95%CI:0.479,0.714),Q3:0.529(95%CI:0.432,0.648),Q4:0.409(95%CI:0.333,0.503)。Table 3,Model 1以Q1組作為參考,與其相比Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)仍低于Q1組,OR值分別為0.821(95%CI:0.768-0.856)、0.809(95%CI:0.751-0.832)、0.780(95%CI:0.735-0.813);Model 2校正了年齡及性別情況后,Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)低于Q1組,OR值分別為0.802(95%CI:0.758-0.848)、0.864(95%CI:0.836-0.893)、0.899(95%CI:0.882-0.916);Model 3校正了間接膽紅素、血尿酸、血肌酐、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇后,Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)低于Q1組,OR值分別為0.816(95%CI:0.769-0.867)、0.861(95%CI:0.829-0.894)、0.893(95%CI:0.874-0.912)。4直接膽紅素水平與頸動(dòng)脈病變發(fā)生率的相關(guān)性同理對(duì)直接膽紅素進(jìn)行分析,將體檢者直接膽紅素的中位數(shù)為3.9。根據(jù)膽紅素四分位數(shù)將受試者分為四組:分別為Q1≤3.1 mmol/L,Q2:3.2-3.9 mmol/L,Q3:4.0-5.0 mmol/L,Q4:≥5.1 mmol/L。四組的發(fā)病率分別為:73%、57%、56%、45%。以Q1為參照對(duì)象,Q2、Q3、Q4分別于Q1進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)算其風(fēng)險(xiǎn)性,結(jié)果為:Q2:0.503(95%CI:0.408,0.620),Q3:0.473(95%CI:0.383,0.584),Q4:0.313(95%CI:0.253,0.387)。Table 4中,Model 1以Q1組作為參考,與其相比Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)仍低于Q1組,OR值分別為0.507(0.427-0.602)、0.645(0.584-0.713)、0.719(0.680-0.761);Model 2校正了年齡及性別情況后,Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)低于Q1組,OR值分別為0.433(0.360-0.521)、0.566(0.506-0.632)、0.652(0.610-0.698);Model 3校正了間接膽紅素、血尿酸、血肌酐、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇后,Q2、Q3、Q4組發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)低于Q1組,OR值分別為0.480(0.387-0.594)、0.606(0.532-0.689)、0.687(0.634-0.745)。結(jié)論:1在健康體檢人群中,正常值范圍內(nèi)的總膽紅素及直接膽紅素水平與頸動(dòng)脈病變呈負(fù)相關(guān),且這種負(fù)相關(guān)隨著它們水平的升高而增加。它們是頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立保護(hù)因素。2正常值范圍內(nèi)的總膽紅素和直接膽紅素與總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān),而與高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R194.3;R543.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2442136