【摘要】：[目的]通過比較健康人與首次發(fā)生急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者的頭發(fā)皮質(zhì)醇(Cortisol,COR)水平以及對這些ACS患者的跟蹤隨訪,觀察ACS患者頭發(fā)皮質(zhì)醇水平是否高于健康人,倦怠與ACS患者頭發(fā)皮質(zhì)醇水平的關系以及頭發(fā)皮質(zhì)醇水平是否影響ACS患者心率變異性(Heart Rate Variability,HRV)、生活質(zhì)量及體力恢復。[方法]1.以2015年3月至2017年2月間首次發(fā)作急性冠脈綜合征而收住昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科并愿意參加隨訪調(diào)查的病例以及例數(shù)相近的健康人為研究對象,獲得患者及家屬和健康人本人知情同意并簽字后,建立患者個人檔案,并分為實驗組及對照組。2.收集患者和健康人基本資料,包括人口學特征、煙酒嗜好、既往病史、心血管病家族史、臨床表現(xiàn)、疾病診斷等。3.完成所有ACS患者及健康人頭發(fā)標本的采集,所有入選受試者頭發(fā)長度須不短于3cm。于頭頂不同五個位置取每位受試者頭發(fā)根部近頭皮處3～6cm頭發(fā)共100～200mg。標注明首尾端后置于一次性無菌采樣盒中,常溫保存。4.出院前完成24小時動態(tài)心電圖分析患者的心率變異性,獲得時域指標和頻域指標測值。出院時患者的倦怠水平用哥本哈根倦怠量表(Copenhagen burnout inventory,CBI)的一般倦怠子量表測評,按一般倦怠得分的上四分位數(shù)(P75)將患者分為高倦怠和低倦怠兩組,得分高于或等于P75者為高倦怠組,低于P75者為低倦怠組。5.出院1個月時隨訪患者,隨訪時給患者用簡短體力測試(Short Physical Performance Battery,SPPB)方案進行體能測試,并采用生命質(zhì)量8條簡明量表(Medical Outcomes Study 8-item Short-form,SF-8)和西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)測評患者的生活質(zhì)量。6.標本收集完成后,先對實驗組和對照組頭發(fā)標本進行前處理,使用高相液相色譜儀對其進行皮質(zhì)醇檢測。實驗組再根據(jù)頭發(fā)皮質(zhì)醇水平進行分組,同樣以檢測皮質(zhì)醇濃度上四分位數(shù)為界,得分高于或等于P75者歸入高皮質(zhì)醇水平組,得分低于P75者歸入低皮質(zhì)醇水平組。7.所有資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。已知HRV頻率指標TP、LF、HF、VLF、ULF不是正態(tài)分布資料,先把它們進行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換,變成lnTP、lnLF、lnHF、lnVLF、和lnULF,再進行統(tǒng)計學分析。分別比較實驗組和對照組,高倦怠組和低倦怠組,高皮質(zhì)醇水平組和低皮質(zhì)醇水平組各組或亞組間數(shù)據(jù)有無統(tǒng)計學差異,符合正態(tài)分布的計量資料選用成組設計t檢驗,非正態(tài)資料選用成組設計的秩和檢驗,計數(shù)資料選用卡方檢驗。以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]1.本研究共納入研究對象85例,退出1例,未檢出8例(實驗組3例,對照組5例)實際完成實驗及隨訪76例。其中,實驗組38例,對照組38例;實驗組再根據(jù)CBI 一般倦怠得分和皮質(zhì)醇水平上四分位數(shù)分組(upperquartile,P75),CBI一般倦怠的分P75=62.5分,以此為界,得分高于或等于62.5分者歸入高倦怠組,共12例,得分低于62.5分者歸入低倦怠組,共26例;皮質(zhì)醇水平P75=9.33ng/g,高皮質(zhì)醇水平組9例,低皮質(zhì)醇水平組29例。2.實驗組皮質(zhì)醇水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.015)。3.高倦怠組皮質(zhì)醇水平明顯高于低倦怠組,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001)。4.高皮質(zhì)醇水平組較低皮質(zhì)醇水平組患者HRV時域指標SDNN,頻域指標lnTP、lnLF、lnHF、lnVLF、和lnULF均無顯著差異(p0.05)。高皮質(zhì)醇水平組SF-8的生理健康和心理健康得分均低于低皮質(zhì)醇水平組,經(jīng)統(tǒng)計檢驗,生理健康得分兩組有統(tǒng)計學差異(p=0.047),而心理健康得分無統(tǒng)計學差異(p0.05)。高皮質(zhì)醇組SAQ中5個維度的得分均低于低皮質(zhì)醇水平組,其中AS(p=0.012)和DP得分(p=0.037)差異有統(tǒng)計學意義,PL、AF、TS得分差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩組患者SPPB得分經(jīng)驗證差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。[結(jié)論]本研究通過對正常人和首次發(fā)生ACS的患者頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測及對ACS患者跟蹤隨訪,得出結(jié)論:1.ACS患者頭發(fā)皮質(zhì)醇水平高于正常人。2.倦怠使ACS患者頭發(fā)皮質(zhì)醇水平升高,且高倦怠組ACS患者頭發(fā)皮質(zhì)醇水平高于低倦怠組患者。3.頭發(fā)皮質(zhì)醇水平會影響ACS患者出院后的生活質(zhì)量,高皮質(zhì)醇水平組ACS患者較低皮質(zhì)醇水平組生理健康狀況更差,心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)更差,疾病認知程度更低;對心率變異性和體力活動沒有明顯影響。
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【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2440318