【摘要】：背景:心房顫動(房顫)患者控制心室率(Heart rate,HR)具有重要臨床意義,但HR的長期監(jiān)測存在困難。目前示波法電子血壓計廣泛應(yīng)用于家庭,由于脈短絀,房顫時的脈率(Pulse rate,PR)低于HR,但是部分患者誤認(rèn)為PR即為HR,從而影響治療。目的:我們假設(shè),在房顫患者中,參照三次電子血壓計的平均脈率(Mean pulse rate,mPR)及其差異(脈率差,△PR)可以提高電子血壓計估測HR的價值。方法:收集2015年3月至2015年6月我院門診和住院治療的持續(xù)性或永久性房顫患者的臨床資料,包括患者的年齡、性別。休息10分鐘后,用示波法電子血壓計(歐姆龍HEM-7200)測量血壓(blood pressure,BP)和PR三次,間隔1分鐘,共獲得三對數(shù)值。同時,使用心電圖機(jī)持續(xù)記錄1分鐘而獲得相對應(yīng)的HR。第一次測量所獲得的PR和HR分別記為PR1和HR1,三次所獲得的平均脈率和心室率記錄為mPR和mHR。同時,三次脈率和心室率的最大值和最小值之差分別記錄為△PR和△HR。依據(jù)△PR,患者分為△PR 0-15和△PR15亞組。同時,在ΔPR 0-15組和ΔPR15組中,我們依據(jù)mPR值,分為mPR≤80,81-100和100bpm三個亞組。當(dāng)mHR和mPR的絕對值之差(mHR mPR)≤10次/分時,本研究認(rèn)為mPR與mHR基本符合,即符合度高。符合率指符合度人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。所有資料均采用Excel 2007、SPSS19.0、medcalc統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)變量表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗和方差分析(ANOVA)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用線性回歸分析來檢驗mHR和mPR的相關(guān)性。用Bland-Autman分析mHR和mPR的一致性。分類變量用百分比表示,用皮爾森-卡方檢驗比較差異。P值0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共入選251例患者,其中住院患者215例,門診患者36例,男性所占比例55%,年齡為66±11.5歲。2、HR1稍高于PR1(83.4±17.5比81.8±16.6 bpm,P0.05)其差值為1.5 bpm;同樣,mHR也高于mPR高(84.8±17.8比81.4±13.8 bpm,P0.05),差值為3.4 bpm。而且,ΔPR明顯高于ΔHR(12.1±8.6比3.6±2.5 bpm,P0.001)。研究發(fā)現(xiàn)PR1與HR1(R2=0.601,P0.05)以及m PR與mHR(R2=0.696,P0.05)均呈正相關(guān)性;Bland-Altman圖表明mPR和mHR之間95%的一致性區(qū)間的范圍(-16至22.8 bpm)窄于PR1和HR1之間的范圍(-20.9至23.9 bpm)。3、依據(jù)ΔPR的程度分組為ΔPR0-15組(187例)和ΔPR15組(64例)。ΔPR 0-15組中mPR與mHR的差值為1.4 bpm,但在ΔPR15組這一差值為9.1bpm。同時,在ΔPR 0-15組中,mPR與mHR的相關(guān)性(R2=0.800,P0.05)優(yōu)于ΔPR15組的相關(guān)性(R2=0.530,P0.05)。ΔPR 0-15組的95%一致性區(qū)間的范圍(-11.3至14.2 bpm)比ΔPR15的范圍(-19.9至38.1 bpm)更窄。提示當(dāng)ΔPR為0-15 bpm時,mPR可以用于估測HR。4、ΔPR 0-15組和ΔPR15組,進(jìn)一步依據(jù)mPR各自分為≤80,81 100和100三個亞組。在ΔPR 0-15組中,當(dāng)mPR≤80 bpm時,符合率為93.9%;當(dāng)mPR為81 100時的符合率為96.3%;當(dāng)mPR100 bpm,符合率為88.9%;而在ΔPR15組中,相應(yīng)的符合率分別為77.3%、67.7%和45.5%。提示在ΔPR 0-15組中,mPR≤100bpm時的mPR與mHR的符合率高達(dá)95%。結(jié)論:在房顫患者中,不能簡單地將三次示波法電子血壓計所提供的平均脈率作為心室率。但當(dāng)△PR為0-15 bpm和mPR≤100bpm時,臨床上可以將平均脈率作為心室率。本結(jié)論為患者正確使用電子血壓計得出相對可靠的HR提供了一定理論基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

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本文編號：2438840