【摘要】：冠心病的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重,改善其主要治療手段——PCI無疑是必要的。近年來,國內(nèi)PCI開展數(shù)量迅猛上升,面對如此龐大的人口基數(shù)及不斷攀升的冠心病發(fā)病率,這種增長趨勢勢必持續(xù)。雖然PCI技術(shù)取得長足進(jìn)展,但無論如何發(fā)展,它遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的治療效果,PCI術(shù)后主要不良心腦血管病事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)發(fā)生率10%。尋找 PCI 術(shù)后 MACCE 的影響因素,以便篩選高危人群、指導(dǎo)臨床決策,對PCI的發(fā)展及冠心病的有效防治具有重要意義。PCI術(shù)后MACCE危險因素涉及范圍較廣,一些新的影響因素在不斷被發(fā)掘,對于影響因素的補(bǔ)充,中醫(yī)藥可以提供新的視角,如證候、中醫(yī)藥治療等。目前,口服中成藥臨床運(yùn)用廣泛,但其對PCI術(shù)后療效仍缺少大樣本前瞻性的研究。值得注意的是,終點事件的發(fā)生是多個因素聯(lián)合作用的結(jié)果,且某一因素對終點事件不具有獨立影響并不意味著它與其他因素的組合對終點發(fā)生不具有作用。故,同時關(guān)注影響因素的單一效應(yīng)及交互作用,應(yīng)是目前發(fā)展的趨勢。研究一:加載口服中成藥對PCI術(shù)后6個月及以上MACCE影響的Meta分析目的:系統(tǒng)評價口服中成藥對PCI術(shù)后6個月及以上MACCE影響方法:檢索 Cochrane Library、EMBASE、MEDLINE、Biosis Preview、Clinicaltrials.gov、ICTRP、CNKI、CBM、維普、萬方、相關(guān)會議論文、中國學(xué)術(shù)會議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國臨床試驗注冊中心等數(shù)據(jù)庫,納入關(guān)于中成藥對PCI術(shù)后終點事件影響的隨機(jī)對照試驗。運(yùn)用RevMan5.3+STATA12.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:納入27項研究,共計4661人。PCI術(shù)后,與單一常規(guī)西藥治療相比,加載口服中成藥降低主要終點事件(RR=0.52,95%CI[0.30～0.90],P=0.02)、心源性死亡(RR=0.40,95%CI[0.19～0.82],P=0.01)、非致死性心肌梗死(RR=0.39,95%CI[0.24～0.61],P0.0001)、再次血運(yùn)重建(RR=0.45,95%CI[0.33～0.62],P0.00001)、卒中(RR=0.52,95%CI[0.30～0.90],P=0.02)、因冠心病再住院(RR=0.60,95%CI[0.47～0.77],P0.001)、心力衰竭(RR=0.27,95%CI[0.13～0.54],P=0.0002)的發(fā)生率。研究未見明顯臨床異質(zhì)性及統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,其異質(zhì)性主要來自方法學(xué)。結(jié)論:對于PCI術(shù)后冠心病患者,西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加口服中成藥,可能具有降低術(shù)后長期主要不良心血管事件的發(fā)生率的優(yōu)勢。研究二:基于logistic回歸聯(lián)合MDR的PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACCE獨立影響因素及交互作用研究目的:篩選PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACCE獨立影響因素及具有交互作用的影響因素組合。方法:采用前瞻性巢式病例對照研究的設(shè)計模式,數(shù)據(jù)來源于前期參與的一項多中心前瞻性隊列研究,從該課題的臨床科研一體化信息平臺提取數(shù)據(jù),剔除隨訪結(jié)果不詳者,最終納入2900例患者。以術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生事件者為病例組,同一隊列中未發(fā)生者為對照組,兩組在數(shù)量上未經(jīng)匹配。通過非條件logistic回歸聯(lián)合MDR,篩選PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACCE獨立影響因素及具有交互作用的影響因素組合。結(jié)果:(1)術(shù)后6個月內(nèi)MACCE發(fā)生率為1.9%;(2)PCI術(shù)后6個月內(nèi),影響主要終點事件發(fā)生的獨立因素有:TC(OR=1.89,95%CI:1.29～2.78)、口服他汀(OR=0.21,95%CI:0.06～0.91)、血脂異常史(OR=6.12,95%CI:1.62～18.92)、卒中史(OR=4.31,95%CI:1.37～11.52)。高危因素組合:TC、HDL-C、BMI、收縮壓;其中,TC和BMI具有強(qiáng)協(xié)同作用。(3)PCI術(shù)后6個月內(nèi),影響次要終點事件發(fā)生的獨立因素有:年齡(OR=1.92,95%CI:1.14～3.16)、飲酒史(OR=3.61,95%CI:1.46～8.91)、血瘀證計分(OR=2.71,95%CI:1.10～6.01)、卒中史(OR=3.33,95%CI:1.28～7.70)、左主干病變(OR=5.58,95%CI:1.24～17.95)。高危因素組合:eGFR、HDL-C、年齡、舒張壓、支架長度3段、支架寬4段、氣虛血瘀證、支架數(shù)組合對PCI術(shù)后6個月內(nèi),主要終點事件發(fā)生具有顯著影響;其中,氣虛血瘀證、支架數(shù)目具有強(qiáng)協(xié)同作用。結(jié)論:(1)logistic回歸聯(lián)合MDR探討危險因素的方法可行。(2)主要終點事件:TC、他汀、血脂異常史及卒中史是其獨立影響因素,即隨著TC值的增加,其發(fā)生危險也增加,血脂異常史及卒中史是其獨立危險因素,而口服他汀可有效預(yù)防它發(fā)生。HDL-C降低,合并肥胖、高膽固醇和收縮壓升高患者為高危人群,尤其是BMI、TC共同增加者。綜合logistic回歸與MDR分析結(jié)果,術(shù)后主要終點事件發(fā)生的危險因素關(guān)鍵在血脂。故術(shù)后預(yù)防治療應(yīng)重視調(diào)脂。(3)次要終點事件:年齡、飲酒史、血瘀證計分、卒中史、左主干病變是其獨立影響因素,即隨著年齡增長、血瘀證程度加重,PCI術(shù)后次要終點事件發(fā)生風(fēng)險增加;飲酒史、卒中史、左主干病變是次要終點事件發(fā)生的危險因素。在高齡患者在置入較細(xì)長的支架(長度2.8 cm,直徑3.0mm),數(shù)量較多(2)時,若伴隨舒張壓控制不良、HDL-C降低、腎功能不全,證屬氣虛血瘀者,術(shù)后6個月內(nèi)MACCE為高風(fēng)險,特別是置入支架較多的氣虛血瘀證人群需高度重視。結(jié)合logistic的結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡和血瘀相關(guān)概念同時出現(xiàn)在了單獨危險因素和危險因素組合中,提示二者對PCI術(shù)后次要終點事件的影響較明顯,表明術(shù)后病機(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵為血瘀。(4)綜合主、次要終點事件影響因素研究結(jié)果,我們可認(rèn)為預(yù)防術(shù)后MACCE的關(guān)鍵點在于調(diào)脂,還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的活血化瘀。值得注意的是,卒中史均出現(xiàn)在了主、次要終點事件的獨立影響因素中,提示對具有卒中史的患者應(yīng)重視。
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【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐偉豪;郭文杰;;糖尿病對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存的影響[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2017年03期

2 董麗;馮啟峰;白雪;楊思進(jìn);;基于“絡(luò)病-玄府”探討冠狀動脈介入術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象[J];中醫(yī)雜志;2016年23期

3 劉海偉;徐凱;鮑丹;荊全民;王效增;向定成;袁明遠(yuǎn);韓雅玲;;不同地域接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點對比研究[J];臨床軍醫(yī)雜志;2016年11期

4 陳麗;王效增;李毅;王賀陽;荊全民;王耿;徐凱;韓雅玲;;冠脈病變支數(shù)對冠脈介入治療術(shù)后1年主要心腦血管事件影響[J];臨床軍醫(yī)雜志;2016年11期

5 沈正;李屏;;ST段抬高心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠脈介入治療預(yù)后的危險因素分析[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2016年05期

6 豐玉榮;石宇杰;徐威;牛麗麗;;絕經(jīng)后女性PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)對臨床預(yù)后的影響[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2016年10期

7 李全;玉獻(xiàn)鵬;潘昱;趙華;李宇;楊幫國;張曉玲;;冠心病患者介入治療后病變特點與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系[J];心肺血管病雜志;2016年09期

8 鞠閆宏;鄭濤;;LDL-C水平對冠心病患者PCI術(shù)后心血管事件的影響及其影響因素[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2016年04期

9 隋輝;陳偉偉;王文;;《中國心血管病報告2015》要點解讀[J];中國心血管雜志;2016年04期

10 呂鴻杰;麻百忠;陳新國;邵慧鳳;;急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)預(yù)后不良的危險因素分析[J];浙江醫(yī)學(xué)教育;2016年04期

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本文編號：2437296