【摘要】：背景:隨著造影劑在介入及影像領(lǐng)域的使用愈加普及,造影劑腎病(CIN)的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),其引起的腎損傷給患者帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以早期識(shí)別高危人群,有針對(duì)性采取防治措施便成了廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)�，F(xiàn)今臨床上對(duì)CIN的診斷仍然是血清肌酐(Cr)為主要參考指標(biāo),Cr較前增高25%或者是絕對(duì)值上升44.2μmol/L(0.5mg/d L)以上稱(chēng)為造影劑腎病。目前CIN的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但有相關(guān)報(bào)道稱(chēng)炎癥也是其發(fā)病的重要組成部分,C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)均為炎癥標(biāo)志物,有國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CRP及PCT均為CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)CIN的早期識(shí)別有很高臨床價(jià)值。目的:本研究主要探討術(shù)前CRP及PCT的水平高低與CIN發(fā)病的相關(guān)性,并進(jìn)一步研究CRP和PCT相結(jié)合對(duì)CIN發(fā)病是否有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:順序收集于2016年01月至2016年12月在我院心內(nèi)一科住院,并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的患者共350例(男性251例,女性99例),年齡區(qū)間27~77歲。術(shù)前收集患者相關(guān)病史資料,檢測(cè)腎功能、CRP、PCT等相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)前4小時(shí),所有患者均給予500ml生理鹽水按照1ml/kg.h的速度持續(xù)靜脈滴注水化,然后進(jìn)行PCI術(shù),術(shù)后按照上述滴速繼續(xù)給予1500ml生理鹽水持續(xù)水化24小時(shí),并給予20mg速尿靜推。在術(shù)后48小時(shí)檢測(cè)腎功能等指標(biāo)。依據(jù)CIN定義,分為CIN組(28例),非CIN組(321例),研究?jī)山M間CRP、PCT等指標(biāo)間有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選患者的CRP及PCT中位數(shù)分別為2.1mg/L、98.05pg/m L。將CRP及PCT綜合為一個(gè)炎癥指標(biāo),進(jìn)一步分3組進(jìn)行研究,按照CRP2.1、PCT98.05;CRP≥2.1、PCT98.05或CRP2.1、PCT≥98.05;CRP≥2.1、PCT≥98.05分為3組。研究3組間CIN發(fā)病率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1炎癥指標(biāo)3組基線資料在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI或ARB、口服他汀類(lèi)、多支病變、造影劑劑量、射血分?jǐn)?shù)、左室大小、血紅蛋白、胱抑素C、血糖、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在高血壓、急性心梗、造影劑類(lèi)型、e/E’、血清BNP等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(Table 1)。CIN組及非CIN組間基線資料如下:兩組在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI或ARB、口服他汀類(lèi)、多支病變、造影劑劑量、射血分?jǐn)?shù)、e/E’、CRP、血紅蛋白、胱抑素C、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在急性心梗、空腹血糖、造影劑類(lèi)型、左室大小、PCT、血清BNP等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(Table 2)。2據(jù)CRP2.1 mg/L及CRP≥2.1 mg/L分為兩組,據(jù)PCT98.05 pg/m L及PCT≥98.05 pg/m L分為兩組,分別分析兩組間CIN發(fā)病率均有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(Table 2)。據(jù)CRP及PCT合并的炎癥指標(biāo)三組中,兩個(gè)值均低于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為1.1%;其中一個(gè)值高于等于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為8.5%;兩個(gè)值均高于等于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為13.5%,三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(Table 3)。3 ROC曲線分析顯示,PCT判斷CIN的ROC曲線面積為0.665,診斷最佳臨界值為126.66 pg/m L時(shí),敏感性為71.4%,特異性為59.3%(95%CI:0.573-0.756;P=0.004)。CRP判斷CIN的ROC曲線面積為0.608,診斷最佳臨界值為8.850 mg/L時(shí),敏感性為28.6%,特異性為85.1%(95%CI:0.490-0.727;P=0.057),考慮入組人數(shù)較少,CRP僅顯示出有預(yù)測(cè)CIN的趨勢(shì),而無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CRP及PCT使用聯(lián)合診斷試驗(yàn),兩者結(jié)合為一個(gè)預(yù)測(cè)因子Combination,其判斷CIN的ROC曲線面積為0.674,診斷最佳臨界值為109.04時(shí),敏感性為82.1%,特異性為52.8%(95%CI:0.585-0.763;P=0.002)(Table 4,Fig.1)。4 Logistic回歸分析示:術(shù)前BNP升高、高炎癥指標(biāo)是CIN發(fā)病的危險(xiǎn)因素,并在CRP及PCT兩者值均升高時(shí)較單個(gè)值升高時(shí)CIN的發(fā)病率更高,其OR值2.405,95.0%CI[1.325,4.367](Table 5)。結(jié)論:PCT及CRP升高均為CIN發(fā)病率的危險(xiǎn)因素,兩者均升高對(duì)CIN發(fā)病率有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2411237