【摘要】：目的:觀察急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)不同類型患者血清胱抑素C(cystatin C,CysC)水平,探討血清Cys C水平與ACS患者冠狀動脈Gensini積分之間的關系以及血清Cys C水平對ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度的評估作用,同時探討Cys C與非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者全球急性冠狀動脈事件注冊(global registry of acute coronary events,GRACE)危險評分之間的關系,為血清Cys C作為診斷和判斷ACS預后的新指標提供依據(jù)。方法:選擇268例于2016年1月 2016年10月就診于陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科疑診為急性冠狀動脈綜合征而行冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)的患者,所有入選者經(jīng)CAG檢查分為非冠心病組(對照組)49例及ACS組219例,ACS組中包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)組68例、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)組53例、不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angia,UA)組98例。搜集入選者一般臨床資料,同時搜集研究對象的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、載脂蛋白AⅠ(apolipoprotein-A I,apo-AI)、載脂蛋白B(apolipoprotein-B,apo-B)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,SCR)、血尿酸(uric acid,URC)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fib)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase isoenzyme,CK-MB)等生化指標。采用冠狀動脈Gensini積分系統(tǒng)評估ACS患者冠狀動脈狹窄程度,并依據(jù)冠狀動脈Gensini積分將ACS患者分為輕度(1 30分)、中度(31 90分)及重度(≥91分)冠狀動脈狹窄組;依據(jù)cag結(jié)果將acs患者分為單支、雙支及多支冠狀動脈病變組;采用grace危險評分系統(tǒng)評估nste-acs患者病情,并根據(jù)grace危險評分將nste-acs患者分為低危(1 108分)、中危(109 140分)及高危組(141 372分)。比較以上各組血清cysc水平并分析其相關性。結(jié)果:1、stemi組、nstemi組、ua組患者血清cysc水平較對照組患者明顯升高(stemi組vsnstemi組vsua組vs對照組,1.18±0.37mg/lvs1.19±0.40mg/lvs1.09±0.21mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。2、acs患者冠狀動脈單支病變組、雙支病變組及多支病變組血清cysc水平較對照組患者明顯升高(冠狀動脈單支病變組vs雙支病變組vs多支病變組vs對照組,1.09±0.18mg/lvs1.18±0.22mg/lvs1.46±0.25mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。3、acs冠狀動脈輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組患者血清cysc水平較對照組患者明顯升高(冠狀動脈輕度狹窄組vs中度狹窄組vs重度狹窄組vs對照組,1.12±0.18mg/lvs1.25±0.27mg/lvs1.47±0.26mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。4、血清cysc水平與acs患者冠狀動脈gensini積分呈正相關(r=0.413,p0.001㖞;血清cysc水平與年齡、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、吸煙指數(shù)、心率、bmi,fib,alt,ast,bun,scr,ldl-c,apo-b,ctni,ck-mb均呈正相關(相關系數(shù)r分別為0.249,0.254,0.206,0.287,0.151,0.178,0.327,0.179,0.301,0.202,0.266,0.125,0.240,0.536,0.519,p均0.05)。5、acs患者冠狀動脈gensini積分與血清cysc水平呈獨立線性關系(標準偏回歸系數(shù)為0.285,p0.001)。6、nste-acs患者中grace危險評分低危、中危及高危者血清cysc水平較對照組患者明顯升高(grace危險評分低危組vs中危組vs高危組vs對照組,1.03±0.23mg/lvs1.13±0.22mg/lvs1.27±0.45mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。7、nste-acs患者grace危險評分與血清cysc呈正相關(r=0.508,p0.001),GRACE危險評分與吸煙指數(shù)、BMI,Fib,ALT,AST,SCR,TG,apo-B,cTnI,CK-MB也均呈正相關,(相關系數(shù)r分別為0.317,0.209,0.373,0.299,0.553,0.238,0.131,0.219,0.796,0.685,P均0.05)。8、NSTE-ACS患者GRACE危險評分與血清CysC水平呈獨立線性關系(標準偏回歸系數(shù)為0.365,P0.001)。結(jié)論:1、血清CysC水平在ACS不同類型患者中明顯升高,且血清Cys C水平與ACS患者冠狀動脈Gensini積分呈獨立線性關系,血清CysC水平既可以反映ACS患者冠狀動脈病變情況,又對ACS患者病情嚴重程度具有評估作用。2、NSTE-ACS患者血清CysC水平明顯升高,血清CysC與NSTE-ACS患者GRACE風險評分呈獨立線性關系,血清Cys C水平能反映NSTE-ACS患者病情危險情況,血清Cys C有可能為預測NSTE-ACS患者危險情況提供新視角。3、血清CysC與ACS患者病情嚴重程度存在相關性,血清Cys C有可能成為診斷或判斷ACS預后的實驗室生化標志物之一。
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【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2402389