【摘要】：阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑的雙聯(lián)抗血小板藥物治療(DAPT)已經(jīng)成為了急性冠脈綜合癥(ACS)治療的基礎(chǔ)方案。由于其具有明確的治療效果,這一藥物聯(lián)合治療的方法也成為了冠脈支架植入術(shù)后的理想選擇。對于冠心病行經(jīng)皮介入治療(PCI)術(shù)后的患者,雙聯(lián)抗血小板藥物治療可以極大地減少術(shù)后缺血事件的發(fā)生率；但是,也可能增加出血風(fēng)險。近年來,多個臨床研究被設(shè)計(jì)用來探究能使臨床獲益最大化的理想雙聯(lián)抗血小板使用方案。而這些研究得出了看似矛盾的結(jié)果：一方面,短時間的DAPT可能減少患者出血風(fēng)險而不顯著增加缺血事件的發(fā)生率,可能是一種更為安全的方案；另一方面,長時間的DAPT在預(yù)防缺血事件上比短時間DAPT可能更具優(yōu)勢,但是增加患者的出血風(fēng)險。同時,在臨床實(shí)踐中由于存在相當(dāng)比例的氯吡格雷抵抗患者,針對該部分人群的理想DAPT選擇也是臨床需要解決的問題。本次研究中,我們對現(xiàn)有的PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床研究進(jìn)行歸納分析；分別對冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的持續(xù)時間和經(jīng)血小板功能檢測指導(dǎo)的雙聯(lián)抗血小板藥物治療進(jìn)行meta分析,探討使患者在PCI術(shù)后能最大獲益的雙聯(lián)抗血小板藥物治療方案。結(jié)果顯示：冠心病患者PCI術(shù)后較長時間的雙聯(lián)抗血小板藥物治療可顯著減少主要心血管不良事件(MACE)的發(fā)生率,但同時顯著增加患者出血事件的發(fā)生率。我們發(fā)現(xiàn)：與低危的冠心病患者相比,ACS的患者或具有高血栓風(fēng)險的患者更有可能從長時間的雙聯(lián)抗血小板藥物治療中顯著獲益。另外,對于行新一代藥物涂層支架(DES)植入的患者,較短時間的雙聯(lián)抗血小板治療的有效性不劣于較長時間雙聯(lián)抗血小板藥物治療,.且減少出血風(fēng)險。新型P2Y12受體抑制劑的長期使用可能有效減少患者缺血事件的發(fā)生率。對于PCI術(shù)后經(jīng)血小板功能試驗(yàn)證實(shí)存在治療后血小板高反應(yīng)性(HPR)的患者,與常規(guī)的雙聯(lián)抗血小板治療相比,個體化強(qiáng)化的雙聯(lián)抗血小板治療顯著減少血栓事件的發(fā)生率而不增加出血事件。提示血小板功能檢測可能成為指導(dǎo)患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的理想選擇。
[Abstract]:Aspirin combined with a dual antiplatelet inhibitor of P2Y12 receptor therapy for (DAPT) has become the basic regimen for the treatment of acute coronary syndrome (ACS) (ACS). Because of its definite therapeutic effect, this combination therapy is also an ideal choice after coronary stent implantation. For patients with coronary heart disease undergoing percutaneous interventional therapy after (PCI), dual antiplatelet therapy can significantly reduce the incidence of postoperative ischemic events; however, it may also increase the risk of bleeding. In recent years, a number of clinical studies have been designed to explore ideal dual antiplatelet use protocols that maximize clinical benefits. On the one hand, short-term DAPT may reduce the risk of bleeding without significantly increasing the incidence of ischemic events, and may be a safer solution; On the other hand, long-term DAPT may be superior to short-term DAPT in preventing ischemic events, but increases the risk of bleeding in patients. At the same time, due to the presence of a considerable proportion of clopidogrel resistance patients in clinical practice, the ideal selection of DAPT for this part of the population is also a clinical problem to be solved. In this study, we summarized and analyzed the existing clinical studies of dual antiplatelet therapy after PCI. The duration of dual antiplatelet therapy after PCI and the dual antiplatelet therapy guided by platelet function test were analyzed by meta in patients with coronary heart disease. To explore the dual anti-platelet therapy regimen which can benefit the patients most after PCI. The results showed that long-term dual antiplatelet therapy after PCI could significantly reduce the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE), but significantly increase the incidence of bleeding events in patients with coronary heart disease (CHD). We found that patients with ACS or with a high risk of thrombus were more likely to benefit significantly from long-term dual antiplatelet therapy than patients with low risk of coronary heart disease. In addition, for patients undergoing new generation drug-coated stent (DES) implantation, the efficacy of short-term dual antiplatelet therapy was no less than that of long-term dual antiplatelet therapy. And reduce the risk of bleeding. Long-term use of new P2Y12 receptor inhibitors may effectively reduce the incidence of ischemic events in patients. In patients with post-treatment platelet hyperreactive (HPR) confirmed by platelet function test after PCI, it was compared with conventional dual antiplatelet therapy. Individual-enhanced dual anti-platelet therapy significantly reduced the incidence of thrombotic events without increasing bleeding events. The results suggest that platelet function test may be an ideal choice for guiding postoperative dual anti-platelet therapy.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4

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2 劉U，

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