【摘要】：阜外醫(yī)院10年體外膜肺氧合支持治療回顧：治療策略及影響因素分析研究目的回顧性分析阜外醫(yī)院自2004年12月至2014年12月10年間體外膜肺氧合(ECMO)支持治療患者的臨床資料,探討治療策略,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),分析影響ECMO治療效果的因素,并電話隨訪預(yù)后,以期為臨床決策提供支持。研究方法收集阜外醫(yī)院自2004年12月到2014年12月10年間ECMO支持治療患者的臨床資料。記錄患者人口學(xué)特征、疾病診斷；ECMO建立時(shí)臨床資料,如應(yīng)用指癥、手術(shù)情況、是否心肺復(fù)蘇(CPR)、建立地點(diǎn)等；ECMO建立前及建立24小時(shí)患者臨床指標(biāo)；并統(tǒng)計(jì)ECMO支持時(shí)間,輸血制品應(yīng)用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。由于成年人和兒童在病理生理等方面有差異,因此我們將ECMO治療患者分為成年人(≥15歲)和非成年人(0歲-15歲)兩組分別進(jìn)行分析。按患者是否存活出院將患者分為存活組和院內(nèi)死亡組。通過(guò)邏輯回歸計(jì)算分析ECMO支持治療院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。電話隨訪存活出院患者,將成人患者和兒童患者分別制作Kaplan-Meier曲線。研究結(jié)果共有239例患者納入分析,其中男性患者159名,女性80名。所有ECMO支持模式均為靜脈-動(dòng)脈ECMO模式(V-A ECMO)。共有142例成人患者接受ECMO支持治療,其中男性106例,女性36例。成人患者應(yīng)用ECMO指征主要為體外循環(huán)后不能脫機(jī)59例(41.5%),其次為低心排心源性休克44例(31.0%)。142例支持患者中,ECMO前心肺復(fù)蘇34例,同時(shí)需要IABP支持37例。99例(69.7%)患者成功脫離ECMO,84(59.2%)例存活出院。插管或手術(shù)部位出血(45.8%)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。經(jīng)邏輯回歸分析,ECMO建立24小時(shí)高乳酸含量、多器官功能衰竭(MODS)、胃腸出血為成人ECMO患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。對(duì)84名存活出院患者電話隨訪至2014年12月31日,其中14人因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)系失訪,隨訪率為83.3%,70名隨訪患者中15名患者因心臟疾患死亡。共有ECMO支持治療非成人患者97例,其中男性53例,女性44例。兒童患者應(yīng)用ECMO指征主要是術(shù)后不能脫離體外循環(huán)46例(47.4%)。97例患者中ECMO前心肺復(fù)蘇26例,需要IABP2例。63例(64.9%)患者成功脫離ECMO,55(56.7%)例存活出院。插管或手術(shù)部位出血(43例,44.3%)為兒童ECMO支持患者最常見(jiàn)并發(fā)癥。經(jīng)邏輯回歸分析,ECMO建立24小時(shí)高乳酸水平、急性腎衰、高膽紅素血癥為兒童ECMO支持患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。對(duì)55名存活出院患者電話隨訪至2014年12月31日,其中10名患者因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)系而失訪,隨訪率為(81.8%),46名隨訪患者中11名因?yàn)樾呐K疾患死亡。對(duì)兒童患者(n=97)和成人患者(n=142)并發(fā)癥對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),更換膜肺(P=0.020), MODS(P=0.044),肺水腫(P=0.014),溶血(游離血紅蛋白500mg/dl)(P0.001)在兒童患者發(fā)生率高。研究結(jié)論ECMO可以對(duì)循環(huán)呼吸功能衰竭患者提供有效的輔助支持,具有良好的臨床效果。嚴(yán)格適應(yīng)癥、及時(shí)ECMO支持及精細(xì)管理是ECMO成功的關(guān)鍵。插管或手術(shù)部位出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。24小時(shí)高乳酸水平、MODS、胃腸出血為成人ECMO支持治療患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素；ECMO建立24小時(shí)高乳酸水平,急性腎衰,高膽紅素血癥為兒童ECMO治療后院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。遠(yuǎn)期隨訪表明ECMO支持治療患者出院后有較高的遠(yuǎn)期生存率。減少ECMO并發(fā)癥,提高ECMO救治生存率的干預(yù)措施需要進(jìn)一步的研究。阜外醫(yī)院10年體外膜肺氧合支持治療回顧：前后5年對(duì)比分析研究目的回顧性總結(jié)阜外醫(yī)院自2004年12月至2014年12月10年間體外膜肺氧合(ECMO)支持治療患者的臨床資料,進(jìn)行前后對(duì)比分析,觀察ECMO的進(jìn)展變化,總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn),以期為臨床決策提供支持。研究方法收集阜外醫(yī)院自2004年12月到2014年12月10年間接受ECMO支持治療患者的臨床資料。將患者分為前5年組和后5年組兩組,分別記錄患者的人口學(xué)特征、疾病診斷；ECMO建立時(shí)臨床資料,如應(yīng)用指癥、手術(shù)情況、建立地點(diǎn)等；ECMO建立前的臨床指標(biāo),如血?dú)夥治�、平均�?dòng)脈壓等；并統(tǒng)計(jì)輸血制品應(yīng)用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等,建立數(shù)據(jù)庫(kù),并將這些資料進(jìn)行對(duì)比分析。由于成年人和兒童在病理生理等方面的差異,故將ECMO治療患者分為成年人(≥15歲)和非成年人(0歲-15歲)兩組分別進(jìn)行分析。研究結(jié)果共有239例患者納入分析,其中前5年組共149例,脫機(jī)98例(65.8%),存活出院82例(55.0%)；后5年組90例,脫機(jī)63例(70.0),存活出院57例(63.3%)。共有142例成人患者接受ECMO支持治療,其中前5年組88例,脫機(jī)63例(71.6%),存活出院53例(60.2%)；后5年組54例,脫機(jī)36例(66.7%),存活出院31例(57.4%)。成人組患者ECMO支持時(shí)間、脫機(jī)比例、出院比例及人口學(xué)特征、疾病診斷前后5年比較無(wú)差異。前5年組應(yīng)用指征以不能脫離體外循環(huán)為主(43例,48.9%),建立地點(diǎn)以手術(shù)室(43例,48.9%)和內(nèi)、外科ICU(14例,15.9%；31例,35.2%)為主,后5年組以低心排(34例,63.0%)和不能脫離體外循環(huán)(16例,29.6%)為主,建立地點(diǎn)以手術(shù)室為主(46例,85.2%)；前5年組輸血小板量明顯高于后5年組：并發(fā)癥方面,血栓、氧合器滲漏、急性腎衰、MODS、DIC、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于后5年組。共有97例非成人患者接受ECMO支持治療,其中前5年組61例,脫機(jī)35例(57.4%),存活出院29例(47.5%)；后5年組36例,脫機(jī)27例,存活出院26例(72.2%)。后5年組存活出院比例顯著高于前5年組。應(yīng)用指征前5年組以術(shù)后不能脫離體外循環(huán)為主,共32例(52.4%),后5年組以低心排18例(50.0%)和不能脫離體外循環(huán)13例(36.1%)為主。前5年組輸紅細(xì)胞量明顯高于后5年組；并發(fā)癥方面,前5年組更換膜肺、急性腎衰、腹膜透析、MODS、高膽紅素血癥、肺水腫、消化道出血及溶血比例明顯高于后5年組。研究結(jié)論經(jīng)過(guò)不斷臨床積累,在ECMO救治重度心肺功能衰竭方面取得了良好的臨床效果,部分并發(fā)癥明顯減少,兒童患者存活出院率明顯提高。嚴(yán)格適應(yīng)癥、及時(shí)ECMO支持及積極防治并發(fā)癥是ECMO成功的關(guān)鍵。進(jìn)一步減少ECMO并發(fā)癥,提高ECMO生存率應(yīng)為以后工作的重點(diǎn)。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2342835