【摘要】：研究背景:盡管隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展,大大提高了藥物洗脫支架置入的成功率,然而支架內(nèi)血栓仍然被大家廣泛關(guān)注,一旦發(fā)生則可導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。支架擴(kuò)張不良被認(rèn)為是導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的一個重要原因。為確保支架擴(kuò)張良好,不但要在術(shù)前準(zhǔn)確評估冠脈病變,而且要在術(shù)中高效評估支架擴(kuò)張情況,及時進(jìn)行處理。雙軸旋轉(zhuǎn)冠狀動脈造影(DARCA)通過三維平面旋轉(zhuǎn),在充分暴露病變的同時可以減少血管短縮變形,理論上較標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影能夠更加準(zhǔn)確地評估冠脈病變。但目前仍然缺少關(guān)于DARCA評估冠脈病變準(zhǔn)確性的研究。關(guān)于斑塊組織成分對支架擴(kuò)張的影響,早期均采用灰階血管內(nèi)超聲(IVUS)研究�；谏漕l技術(shù)的血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像(VH-IVUS)能夠在活體內(nèi)描繪斑塊的組織成分,較灰階IVUS能夠更好地評價斑塊形態(tài)對支架擴(kuò)張的影響。雖然IVUS和光學(xué)相干斷層成像被認(rèn)為是判斷支架擴(kuò)張情況的金標(biāo)準(zhǔn),但由于操作復(fù)雜、費用昂貴、有檢查相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險,且需要經(jīng)驗豐富的術(shù)者進(jìn)行操作,故未被廣泛應(yīng)用。支架增強顯影技術(shù)是一種能夠增強支架可視化水平的新技術(shù),具有簡易、快捷、安全和經(jīng)濟(jì)的特點。該技術(shù)通過輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程,有助于改善支架擴(kuò)張效果,減少支架擴(kuò)張不良的發(fā)生,但目前尚無相關(guān)研究證實。本研究通過綜合運用多種介入影像學(xué)手段,旨在進(jìn)一步探索影響支架擴(kuò)張不良的影像學(xué)因素,尋求減少支架擴(kuò)張不良發(fā)生的策略。第一部分應(yīng)用IVUS評價雙軸旋轉(zhuǎn)冠狀動脈造影對病變評估的準(zhǔn)確性目的:應(yīng)用IVUS評估DARCA提供冠脈病變信息的準(zhǔn)確性。方法:連續(xù)入選2014年10月至2015年12月在我科住院同時行DARCA和IVUS檢查的冠心病患者44例。在同一病變部位行定量冠狀動脈造影和IVUS測量,測量指標(biāo)包括最小管腔直徑(MLD),病變長度,參考血管直徑(RVD)和直徑狹窄率。結(jié)果:4例患者由于圖像質(zhì)量欠佳被排除圖像分析,最終40例患者(58個病變)納入圖像分析。相關(guān)性分析提示,在評價病變長度(r = 0.90, P 0.001)和RVD時(r =0.81,P0.001),DARCA 和 IVUS 高度相關(guān):但在評價 MLD(r = 0.65,P0.001)和直徑狹窄率時(r = 0.48,P 0.001),DARCA和IVUS的相關(guān)性減弱。一致性分析提示,在評價MLD (平均差值:-0.23mm,95%一致性界限:-0.96mm～0.50mm)和RVD時(平均差值:-0.15 mm, 95%一致性界限:-0.85 mm～0.55 mm),DARCA 和 IVUS的一致性良好;但在評價病變長度(平均差值:-3.39 mm,95%一致性界限:-12.63 mm～ 5.85 mm)和直徑狹窄率時(平均差值:4.82%, 95%一致性界限:-17.05%～26.68 %),兩者的一致性較差。結(jié)論:DARCA測量RVD和MLD與IVUS相比具有良好的一致性;雖然DARCA測量的病變長度比IVUS測量的要短,但兩者間具有良好的相關(guān)性。第二部分應(yīng)用VH-IVUS評價斑塊組織學(xué)特征對支架擴(kuò)張的影響目的:應(yīng)用VH-IVUS評估冠脈病變斑塊不同組織成分對支架擴(kuò)張的影響。方法:連續(xù)入選2014年10月至2016年3月在我科住院行藥物洗脫支架置入的冠心病患者29例。對靶病變分別于術(shù)前和術(shù)后行VH-IVUS檢查,主要研究終點為最小管腔面積處VH-IVUS斑塊成分標(biāo)準(zhǔn)化體積值(絕對體積值/對應(yīng)分析的長度)和支架擴(kuò)張指數(shù)(SEI)的相關(guān)性。結(jié)果:29例患者(34個病變)納入圖像分析。支架擴(kuò)張不良發(fā)生率為62% (21處病變),最小支架內(nèi)面積處平均SEI為0.76±0.12。VH-IVUS標(biāo)準(zhǔn)化斑塊組織體積與SEI相關(guān)性分析結(jié)果提示鈣化組織與SEI呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.45,P = 0.008)。纖維組織、纖維脂肪組織及壞死脂質(zhì)核心組織未發(fā)現(xiàn)與SEI相關(guān)(所有P0.05)。ROC分析示標(biāo)準(zhǔn)化鈣化組織體積預(yù)測支架擴(kuò)張不良的截斷值為0.79 mm2 (AUC=0.71,P=0.049;特異度100%,靈敏度33%)。在鈣化組織比例最大處進(jìn)一步分析提示淺表鈣化較深部鈣化SEI值更低(0.69±0.13vs.0.78±0.12,P=0.013)。多因素分析提示斑塊特征中淺表鈣化為影響支架擴(kuò)張的唯一獨立影響因素(P= 0.009)。結(jié)論:鈣化組織成分與支架擴(kuò)張效果顯著相關(guān),表淺鈣化為支架擴(kuò)張不良的獨立預(yù)測因素。第三部分應(yīng)用OCT評價支架增強顯影技術(shù)指導(dǎo)PCI對支架擴(kuò)張不良的影響目的:通過與常規(guī)造影指導(dǎo)PCI對比,應(yīng)用OCT評價支架增強顯影技術(shù)(SB)指導(dǎo)PCI時對支架擴(kuò)張的影響。方法:本研究為單中心前瞻性隨機(jī)對照研究。114例行藥物洗脫支架(DES)置入的冠心病患者隨機(jī)分為SB指導(dǎo)組(N=57)和非SB指導(dǎo)組(N=57),分別于術(shù)后即刻行OCT檢查。主要研究終點為兩組間基于病變數(shù)的支架擴(kuò)張不良發(fā)生率。支架擴(kuò)張不良定義為支架擴(kuò)張指數(shù)(SEI) 0.80。結(jié)果:SB指導(dǎo)組(N=57)共67個病變行DES置入。非SB指導(dǎo)組(N=57)共73個病變行DES置入。所有病變均納入最終分析。兩組間基于病變數(shù)的支架擴(kuò)張不良發(fā)生率無差異(SB指導(dǎo)組vs,非SB指導(dǎo)組:64% vs. 68%,P= 0.589)。但SB指導(dǎo)組術(shù)后即刻最小支架直徑(MSD)和最小支架面積(MSA)均要高于非SB指導(dǎo)組(MSD:2.87±0.42mmvs.2.56±0.44mm,P0.001;MSA:7.55±2.37mm2vs.6.35±2.30 mm2,P=0.003)。結(jié)論:與常規(guī)造影指導(dǎo)DES置入相比,采用SB技術(shù)指導(dǎo)有助于改善術(shù)后即刻MSD和MSA,但兩組間支架擴(kuò)張不良發(fā)生率沒有差異�？偨Y(jié):術(shù)前多種影像學(xué)評估冠脈病變獲取足夠的病變解剖學(xué)和組織學(xué)信息是保障支架擴(kuò)張良好的前提;術(shù)中SB技術(shù)指導(dǎo)PCI有助于改善術(shù)后即刻效果,但對支架擴(kuò)張不良發(fā)生的影響以及患者預(yù)后的影響有待進(jìn)一步研究證實。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉惠亮;金至賡;楊勝利;馬東星;羅建平;劉英;王磊;荊麗敏;孟榮英;;雙軸旋轉(zhuǎn)造影在冠心病診斷中的安全性觀察及應(yīng)用體會[J];中華放射學(xué)雜志;2011年11期

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本文編號：2325768