【摘要】：我國每年有一百六十萬人死于腦血管疾病,腦卒中已經(jīng)成為我國居民死亡原因的第一位。心房纖顫(簡稱房顫)引起的腦卒中占所有腦卒中的15%,其死亡率和致殘率較其他類型的腦卒中高,而且房顫相關(guān)腦卒中的復(fù)發(fā)率也較高,在發(fā)生腦卒中后一年內(nèi)可達(dá)10%-20%,房顫患者一旦復(fù)發(fā)腦卒中死亡率將會升高2倍。目前房顫合并腦卒中患者的腦卒中二級預(yù)防指南推薦應(yīng)用抗凝藥來預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。但由于經(jīng)典抗凝藥華法林的眾多缺點導(dǎo)致其使用率偏低,據(jù)加拿大一項研究顯示只有39.3%的房顫合并腦卒中患者在出院后使用華法林,30%未進(jìn)行任何抗凝治療。在美國華法林在房顫患者腦卒中的二級預(yù)防中使用率為49.1%。我國華法林的使用率較西方國家更低,最新報道顯示非瓣膜性房顫合并腦卒中患者華法林的使用率僅為19.4%。房顫的發(fā)病率隨年齡的增加而增加,目前我國人口老齡化嚴(yán)重將導(dǎo)致我國房顫患者大大增加,所以我國更應(yīng)該重視房顫患者的腦卒中二級預(yù)防。房顫合并腦卒中患者的腦卒中復(fù)發(fā)率高,有文獻(xiàn)報道血清游離脂肪酸水平、CHA2DS2-VASc評分、NIHSS評分、梗死部位大小、使用抗凝藥的類型、年齡都與復(fù)發(fā)有相關(guān)性,但關(guān)于其復(fù)發(fā)的危險因素目前并沒有定論。本研究收集陜西省各市具有代表性的數(shù)家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的房顫合并腦卒中患者,調(diào)查我省抗凝藥的使用率和復(fù)發(fā)腦卒中的獨立危險因素。第一部分房顫合并腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)抗凝藥使用情況研究目的:房顫是臨床上最常見的心律失常,其引起的腦卒中約占所有腦卒中的15%。對于已發(fā)生腦卒中的房顫患者,指南推薦使用抗凝藥來進(jìn)行二級預(yù)防。本研究旨在調(diào)查陜西省房顫合并腦卒中住院患者在醫(yī)院內(nèi)抗凝藥使用情況。方法:連續(xù)納入2012年1月-2015年5月陜西省各市具有代表性的13家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中合并房顫患者,分析所有患者的病例了解其在醫(yī)院內(nèi)二級預(yù)防抗凝藥使用情況。結(jié)果:共納入1014例患者,平均年齡為70.3±10.8歲,其中54%為女性。根據(jù)指南所有納入患者均應(yīng)使用抗凝藥來預(yù)防腦卒中的發(fā)生(CHA2DS2-VASc評分≥2)。僅20%患者在院內(nèi)應(yīng)用了抗凝藥,其中19.4%使用華法林來預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生;0.6%使用新型口服抗凝藥;57.5%使用抗血小板聚集藥物,22.5%患者未使用任何抗血栓形成藥物進(jìn)行二級預(yù)防�？鼓幍氖褂寐孰S年齡和CHA2DS2-VASc評分的升高而降低。年齡小于65歲患者,抗凝藥的使用率為28.5%、65-74歲患者為20.7%、75歲以上患者使用率為13.9%。CHA2DS2-VASc評分為2、3、4、5、6、7時,抗凝藥的使用率分別為29.6%、29.3%、23.8%、14.8%、9.7%、7.7%。結(jié)論:陜西省房顫合并腦卒中患者抗凝藥使用率較低,在腦卒中高風(fēng)險的患者中尤其顯著。高齡和高CHA2DS2-VASc評分的患者不易使用抗凝藥。第二部分房顫合并腦卒中患者出院后抗凝藥使用情況研究目的:調(diào)查陜西省房顫合并腦卒中住院患者出院后二級預(yù)防進(jìn)行情況。方法:連續(xù)納入2012年1月-2013年12月入陜西省各市具有代表性的11家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的房顫合并缺血性腦卒中患者,出院后對其進(jìn)行一年隨訪,調(diào)查在隨訪期間二級預(yù)防進(jìn)行情況。結(jié)果:研究期間共489例房顫合并腦卒中患者,其中44例(9%)患者在住院期間死亡,78例(16%)患者失訪,其余367例患者均進(jìn)行了隨訪。367例患者中男性173例,女性194例,中位年齡為72歲。隨訪期間共56例(15.3%)使用抗凝藥(15.0%使用華法林;0.3%使用利伐沙班);217例(59.1%)使用抗血小板聚集藥物;剩余94例(25.6%)未使用任何抗血栓形成藥物進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防。隨訪期間抗凝藥的使用率隨改良Rankin評分的升高而降低。改良Rankin評分為2、3、4、5時,房顫合并腦卒中患者出院后抗凝藥的使用率分別為28.2%、17.3%、8.5%、4.0%。結(jié)論:陜西省房顫合并腦卒中患者出院后抗凝藥使用率仍較低,僅為15.3%,低于在院內(nèi)水平。改良Rankin評分越高的患者越不易使用抗凝藥。第三部分房顫合并腦卒中患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)腦卒中危險因素研究目的:調(diào)查房顫合并腦卒中患者在出院后一年內(nèi)復(fù)發(fā)缺血性腦卒中的危險因素。方法:對陜西省11家三級醫(yī)院2012年1月-2013年12月房顫合并缺血性腦卒中住院患者進(jìn)行一年隨訪,觀察其在隨訪期間是否復(fù)發(fā)缺血性腦卒中。按患者是否復(fù)發(fā)分為兩組,通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析探討與復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素。結(jié)果:研究期間共有489例患者,其中138例(28.2%)患者死亡,78例(16%)患者失訪,隨訪期間51例(10.4%)患者復(fù)發(fā)缺血性腦卒中。經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出房顫合并腦卒中患者的高齡、冠心病史、腦卒中史、未使用抗凝藥進(jìn)行二級預(yù)防是復(fù)發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因素。年齡預(yù)測復(fù)發(fā)的OR值為1.648,95%CI為(1.057,2.570);腦卒中病史的OR值為3.710,95%CI為(1.839,7.485);冠心病史的OR值為2.163,95%CI為(1.056,4.428);抗凝藥使用的OR值為0.275,95%CI為(0.089,0.853)。結(jié)論:房顫合并腦卒中患者高齡、存在冠心病史、腦卒中史、未使用抗凝藥進(jìn)行二級預(yù)防是一年內(nèi)復(fù)發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R541.75

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本文編號：2325649