【摘要】：研究目的通過收集過去五年里有關(guān)高血壓社區(qū)干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn),運(yùn)用Meta分析探討高血壓社區(qū)干預(yù)效果,并對收集的資料進(jìn)行輪廓性描述,開展社區(qū)調(diào)查訪談,研究和分析比較現(xiàn)階段高血壓社區(qū)干預(yù)方式、效果及其影響因素等,為我國高血壓病社區(qū)干預(yù)方式的選擇和優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù),具有重大的公共衛(wèi)生意義。研究內(nèi)容與方法1、高血壓社區(qū)干預(yù)方式效果的Meta分析:以采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略,在線檢索了中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)14篇。血壓控制率差ES(ln RR值)進(jìn)行高血壓干預(yù)效果合并分析,并進(jìn)一步進(jìn)行南方和北方、城市和農(nóng)村的亞組分析。2、高血壓社區(qū)干預(yù)效果輪廓信息的描述性分析:采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略,在線檢索了中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)156篇。以高血壓綜合干預(yù)前后的控制率差、知曉率差、服藥率差、行為改善率差(吸煙、飲酒、限鹽、運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖、心理指導(dǎo))為主要分析指標(biāo),對不同的干預(yù)方式(綜合干預(yù)方式1~5)根據(jù)不同地區(qū)(南方和北方、城市和農(nóng)村)、不同干預(yù)時長(干預(yù)時間1年以內(nèi)、干預(yù)時間1年以上)、不同人群(全人群、60歲以上人群),進(jìn)行平均率、最大值、最小值、95%置信區(qū)間、中位數(shù)等分析比較。3、福州市高血壓社區(qū)干預(yù)效果的調(diào)查:根據(jù)多階段整群分層隨機(jī)抽樣方法,采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱,對福州市兩區(qū)(鼓樓區(qū)、臺江區(qū))、兩縣(閩侯縣、永泰縣)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢者(包括高血壓患者和非高血壓患者)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓管理工作人員等進(jìn)行高血壓干預(yù)效果、干預(yù)方式及其防控的主要影響因素的調(diào)查;采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱,就目前高血壓社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀、存在的問題、看法和建議等內(nèi)容,對福州市6名相關(guān)專家進(jìn)行錄音訪談并整理分析。研究結(jié)果1、高血壓社區(qū)干預(yù)方式與效果的Meta分析結(jié)果:(1)初檢共檢索獲得1179篇相關(guān)文獻(xiàn),最終納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析。將14篇文獻(xiàn)高血壓控制率差的ES(ln RR值)進(jìn)行合并分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間有異質(zhì)性(χ2=24.96,P=0.0230.05,I2=47.9%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,結(jié)果顯示合并ES為0.64,95%CI(0.60~0.68),經(jīng)Z檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=32.61,P0.01);(2)按南方與北方進(jìn)行亞組分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間南方有異質(zhì)性,北方無異質(zhì)性(南方:χ2=16.86,P=0.0180.05,I2=58.5%;北方:χ2=8.02,P=0.1550.05,I2=37.7%),分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算南方和北方的高血壓合并控制率差,結(jié)果顯示南方ES為0.63,95%CI(0.58~0.69),北方ES為0.64,95%CI(0.59~0.70),經(jīng)Z檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);(3)按城市與農(nóng)村進(jìn)行亞組分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間城市有異質(zhì)性,農(nóng)村無異質(zhì)性(城市:χ2=19.47,P=0.0350.05,I2=48.6%;農(nóng)村:χ2=2.49,P=0.2880.05,I2=19.8%),分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算城市與農(nóng)村的高血壓合并控制率差,結(jié)果顯示城市ES為0.66,95%CI(0.61~0.70),農(nóng)村ES為0.57,95%CI(0.49~0.66),經(jīng)Z檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);(4)對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評價,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),發(fā)表偏倚較小。2、高血壓社區(qū)干預(yù)效果輪廓信息的描述性分析結(jié)果:(1)飲食、藥物及運(yùn)動相結(jié)合的綜合干預(yù)效果:南方在吸煙及飲酒方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓控制情況、服藥依從性以及心理改善方面優(yōu)于南方;城市在控制情況、吸煙及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為32.47%、33.68%、16.95%、17.71%。高血壓知曉情況、服藥依從性、以及心理改善方面農(nóng)村優(yōu)于城市;干預(yù)時長1年以內(nèi)的在限鹽改善方面優(yōu)于干預(yù)時長1年以上,干預(yù)時長1年以上的在高血壓知曉情況改善方面優(yōu)于干預(yù)時長1年以內(nèi);在肥胖改善方面全人群優(yōu)于60歲人群,在高血壓控制情況、知曉情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動及限鹽改善方面60歲以上人群優(yōu)于全人群。(2)飲食、運(yùn)動、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果:結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、34.00%、18.62%、18.52%。南方在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒以及限鹽改善方面優(yōu)于北方,北方在肥胖、心理改善方面優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性改善方面優(yōu)于城市;干預(yù)時長1年以上在吸煙、飲酒以及運(yùn)動改善方面優(yōu)于干預(yù)時長1年以內(nèi);全人群在服藥依從性和飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉、運(yùn)動、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(3)飲食、運(yùn)動與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果:結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為37.12%、17.53%、15.40%。南方在吸煙、飲酒及限鹽改善方面優(yōu)于北方,北方在運(yùn)動、肥胖以及心理改善方面優(yōu)于南方;農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預(yù)時間一年以內(nèi)在心理改善方面優(yōu)于干預(yù)時間一年以上,干預(yù)時間一年以上在吸煙、飲酒及運(yùn)動改善方面優(yōu)于干預(yù)時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓控制情況、運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(4)運(yùn)動、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果:結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、18.72%、17.46%。南方在吸煙、飲酒及限鹽方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓服藥依從性、運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預(yù)時間一年以上在吸煙、飲酒及運(yùn)動指導(dǎo)方面改善優(yōu)于干預(yù)時間一年以內(nèi);全人群在服藥、飲酒改善情況優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉情況、運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖方面的改善優(yōu)于全人群。(5)健康教育、藥物、運(yùn)動與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果:結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、35.00%、18.62%、19.52%。南方在知曉率、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預(yù)時間一年以上在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒及運(yùn)動改善方面優(yōu)于干預(yù)時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉情況、運(yùn)動及肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(6)采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為知曉率,較差的為吸煙及飲酒改善情況;南方在吸煙改善優(yōu)于北方,北方限鹽以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙、飲酒、運(yùn)動指導(dǎo)、限鹽、肥胖改善及心理指導(dǎo)方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村的高血壓知曉情況改善情況優(yōu)于城市;干預(yù)時間一年以內(nèi)在高血壓心理指導(dǎo)改善方面優(yōu)于干預(yù)時間一年以上,干預(yù)時間一年以上在高血壓控制情況、知曉情況、服藥改善方面優(yōu)于干預(yù)時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓控制情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動指導(dǎo)、限鹽、肥胖及心理指導(dǎo)改善方面優(yōu)于全人群;3、福州市高血壓社區(qū)干預(yù)效果的調(diào)查結(jié)果:(1)城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓干預(yù)效果評價相當(dāng),經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2值分別為3.047、1.339、1.442),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓干預(yù)方式評價均不一致,經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2值分別為54.182、14.610、22.781),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)城市居民與農(nóng)村居民對高血壓防控的主要影響因素看法不同,城市居民認(rèn)為主要的影響因素是生活方式(95%)、干預(yù)方式(68%)以及干預(yù)強(qiáng)度(66%),農(nóng)村居民認(rèn)為主要的影響因素是生活方式(85%)和年齡(62%),經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.497,P0.05);患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓防控的主要影響因素看法總體上一致,經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2值分別為2.996、9.137),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓社區(qū)干預(yù)效果表示肯定,認(rèn)為自身高血壓知曉及行為改善情況都得到了一定的提高,在高血壓防治工作中最希望在健康教育、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面得到更好的支持和幫助。相關(guān)專家認(rèn)為采取高血壓社區(qū)干預(yù)方式行之有效,并對其中存在的問題提出了一定的建議和優(yōu)化策略。研究結(jié)論1、當(dāng)前我國高血壓社區(qū)干預(yù)的總體效果是肯定的,南方和北方、城市和農(nóng)村、不同人群、不同干預(yù)時長的干預(yù)效果不同。2、不同的高血壓社區(qū)干預(yù)方式(飲食、運(yùn)動、藥物、心理、健康教育)對高血壓的干預(yù)效果可能并不一致。3、采取同一高血壓社區(qū)干預(yù)方式在不同地區(qū)(南方與北方)、不同地域(城市與農(nóng)村)、不同時長(一年以內(nèi)與一年以上)、不同人群(全人群與60歲以上人群)所取得的效果可能并不一致。建議積極推行高血壓的社區(qū)綜合干預(yù)措施,并根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同干預(yù)時長等具體情況,對不同的干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化和選擇。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2306495