【摘要】：第一部分應(yīng)用低電壓、低對比劑對于主動(dòng)脈CT血管成像影像質(zhì)量的評價(jià)目的：探討應(yīng)用“雙低劑量技術(shù)”(低輻射劑量和低對比劑用量)對于主動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量和患者所受輻射劑量的影響。方法：選取2014年6月-2015年2月來我院行主動(dòng)脈CT血管造影的72例患者,隨機(jī)分為兩組,各36例。其中帶心電門控的軸位掃描組為A組(實(shí)驗(yàn)組)和帶回顧性心電門控的螺旋掃描組為B組(對照組)。掃描范圍：主動(dòng)脈弓上胸廓入口至雙側(cè)髂動(dòng)脈分叉；軸位掃描組應(yīng)用前瞻性心電門控軸位掃描程序進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)：80-100kV,100-200mAs,標(biāo)準(zhǔn)重建算法,準(zhǔn)直128×0.625,層厚1.0mm,每層間隔0.5mm。對比劑濃度及流速：碘海醇(300mgI/ml)4ml/s。B組為螺旋掃描組,掃描參數(shù)：120kV,200-500mAs,螺距(Pitch) 0.984:1,對比劑濃度及流速：碘帕醇(370mgI/ml) 4ml/s。其它掃描及重建參數(shù)同A組。掃描完成后原始圖像及重建圖像均傳輸至圖像后處理工作站,分別記錄主動(dòng)脈各段及主要分支血管圖像CT值,各組圖像的噪聲比,有效劑量(Effective Dose, ED)、劑量長度乘積(Dose Length Product DLP)及輻射劑量指數(shù)(Computed Tomography Dose Index, CTDI)、碘攝入量等相關(guān)參數(shù)。由兩位高年資影像醫(yī)師對所有圖像質(zhì)量進(jìn)行雙盲法評價(jià),采取4分制；所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組72例患者均順利配合檢查完成掃描,其中主動(dòng)脈CTA造影正常25例,主動(dòng)脈夾層17例,主動(dòng)脈壁間血腫7例,主動(dòng)脈瘤4例,主動(dòng)脈粥樣硬化19例。兩組圖像質(zhì)量均能滿足診斷要求,圖像評分有較好的一致性(Kappa= 0.69)兩組圖像噪聲和圖像質(zhì)量評分分別為(15.05±1.53和3.52±0.51分,14.67±1.53和3.44±0.50分；t=1.25、0.72,P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組輻射劑量明顯低于B組,降低約56%(6.76±1.08mSv和15.48±1.01mSv, t=34.62, P0.001))。A組圖像對比噪聲(27.01±2.26)與B組(28.08±2.24),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.22,P0.05)。兩組主動(dòng)脈及重要分支CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。A組人均對比劑碘攝入量(300.25±7.2mgI／kg)低于B組(367.86±5.54mgI／kg)(t=44.48,P0.001).結(jié)論：應(yīng)用“雙低劑量掃描”技術(shù)即較低的管電壓(80～100kV)結(jié)合低濃度(300mgI/ml)非離子型碘對比劑可以獲得滿足診斷要求的主動(dòng)脈及主要分支血管圖像質(zhì)量,并具有良好的圖像對比度,在減少碘對比劑攝入的情況下,同時(shí)顯著降低了患者所受輻射劑量。第二部分應(yīng)用多層螺旋CT血管造影對急性主動(dòng)脈綜合癥診斷價(jià)值的探討目的 研究多層螺旋CT主動(dòng)脈血管成像對急性主動(dòng)脈綜合癥(主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁間血腫及主動(dòng)脈穿透性動(dòng)脈硬化性潰瘍)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月至2015年12月在我院行多層螺旋CT主動(dòng)脈血管造影檢查的患者236例,其中女性83例,男性153例,年齡19～86歲,平均年齡54.3±12.4歲,患者有急性胸背部疼痛、腹痛、胸悶、頭暈、黑蒙等病史。應(yīng)用觸發(fā)的心電門控血管掃描技術(shù),掃描完成后將原始圖像傳至工作站,應(yīng)用多平面重組(multi-planar reformation, MPR)、動(dòng)態(tài)4D、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP及容積重組(volume reformation,VR)等技術(shù)處理血管圖像。結(jié)果檢查全部成功完成,主動(dòng)脈CTA顯示正常65例(27.54%)；主動(dòng)脈夾層81例(34.32%),Standford A型18例、B型63例；所有病例共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口74處,其中16處位于升主動(dòng)脈,39處位于主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈近端,19處位于腹主動(dòng)脈�？梢善瓶�12處,其中5處位于升主動(dòng)脈,3處位于主動(dòng)弓降主動(dòng)脈近端,4處位于腹主動(dòng)脈。14例主動(dòng)脈夾層合并少量胸腔積液,27例合并中量及以上胸腔積液,合并心包積液12例。主動(dòng)脈壁間血腫52例(22.03%),Standford A型11例、B型41例；病變受累主動(dòng)脈直徑：升主動(dòng)脈直徑53.5±4.8mm,主動(dòng)脈弓直徑：49.5±4.7mm,降主動(dòng)脈直徑41.6±3.8 mm。主動(dòng)脈血腫厚度：升主動(dòng)脈12.2±3.5 mm,主動(dòng)脈弓：11.8±3.6mm,降主動(dòng)脈12.3±2.8mm。7例主動(dòng)脈壁間血腫合并少量胸腔積液,15例合并中量及以上胸腔積液,合并心包積液5例、合并主動(dòng)脈夾層4例、主動(dòng)脈瘤3例。主動(dòng)脈穿透性粥樣硬化性潰瘍38例(16.10%),共104處潰瘍,12處位于升主動(dòng)脈,21處位于主動(dòng)脈弓,39處胸主動(dòng)脈,32處位于腹主動(dòng)脈。其中乳頭狀(23/104),蘑菇狀(32/104),扁平狀(22/104),火山口狀(27/104)；發(fā)現(xiàn)潰瘍樣突起(ULP)16處；壁間血池(IBPs)12處。合并兩種及以上病變的83例(35.17%)。結(jié)論 多層螺旋CT主動(dòng)脈血管造影結(jié)合圖像后處理技術(shù)能夠清晰地顯示AAS不同病變的特點(diǎn)及并發(fā)癥的表現(xiàn),能為臨床診療方案的制定提供精準(zhǔn)的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。第三部分 應(yīng)用多層螺旋CT造影對主動(dòng)脈壁間血腫的隨訪研究目的探討應(yīng)用多層螺旋CT隨訪主動(dòng)脈壁間血腫價(jià)值及血腫的演變特點(diǎn)。方法回顧性分析2012年1月至2015年12月84例主動(dòng)脈壁間血腫患者的多層螺旋CT血管造影掃描資料,應(yīng)用圖像后處理工作站多平面重組(multiplanar reformation, MPR)、最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、容積重組(volume reformation, VR)等重組技術(shù)進(jìn)行圖像后處理分析,由兩位高年資醫(yī)師診斷分析。結(jié)果隨訪84例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的患者,其中StandfordA型23例、B型61例,3例A型和2例B型因?yàn)榧毙耘R床并發(fā)癥主動(dòng)脈破裂進(jìn)行手術(shù)；5例A在三個(gè)月內(nèi)因?yàn)檫M(jìn)展為急性主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤進(jìn)行了手術(shù)治療。另外15例A型保守治療病變穩(wěn)定吸收。3例B型由于進(jìn)展為主動(dòng)脈瘤行主動(dòng)脈內(nèi)支架治療,2例進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層進(jìn)行急癥主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療,21例B型保守治療完全吸收,33例保守治療部分吸收,保持病變穩(wěn)定。8例壁間血腫合并少量胸腔積液,16例出現(xiàn)中量以上胸腔積液,6例心包積液,其中3例同時(shí)合并出、胸腔積液及心包積液。所有患者中合并主動(dòng)脈夾層3例,主動(dòng)脈瘤2例；升主動(dòng)脈血腫最大厚度約14.2±3.4m,平均12mm,降主動(dòng)脈血腫最大厚度12.3±2.5mm,平均11.4mm。受累主動(dòng)脈最大直徑：升主動(dòng)脈52.4±4.6mm。降主動(dòng)脈42.3±3.5 mm。血腫的吸收平均時(shí)間為(78.5±13.4D)。統(tǒng)計(jì)分析顯示在主動(dòng)脈管腔直徑擴(kuò)張較小的、血腫直徑較小的患者壁間血腫更容易吸收(38.9±4.2:45.3±3.2mm, p0.001), (11.9±2.1:14.3±2.5mm, p0.001),多變量分析急性期最大動(dòng)脈直徑與壁間血腫比值大于30%是壁間血腫吸收與進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR,3.48; 95%CI:1.34,22.5); ULP累及分支動(dòng)脈是血腫進(jìn)展為動(dòng)脈瘤的重要危險(xiǎn)因素(OR,3.28; 95%CI:1.66,24.8).結(jié)論多層螺旋CT能準(zhǔn)確的診斷主動(dòng)脈壁間血腫,并可以評估其進(jìn)展的臨床風(fēng)險(xiǎn),對診斷及隨訪有重要的意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R543.1;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 陳珊紅;陳銀眾;趙益煉;譚學(xué)淵;周偉文;胡虞馨;余佐時(shí);;多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國CT和MRI雜志;2014年01期

2 楊呈偉;李炯佾;蘇華偉;馮衛(wèi)華;胡海波;吳文輝;金敬琳;;多層螺旋CT血管成像診斷和隨訪主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫及伴發(fā)病變[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2013年11期

3 唐皓;鄧克學(xué);趙英明;羅英姿;;采用低電壓及低對比劑劑量行冠狀動(dòng)脈CT成像可行性研究[J];中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2013年05期

4 魏以楨;呂濱;支愛華;高鑫;蒙延海;常謙;;主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床分析及中期隨訪結(jié)果[J];中國循環(huán)雜志;2010年03期

5 燕軍;魯強(qiáng);張光奎;張慶玲;;16層螺旋CT后處理技術(shù)在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用[J];中國CT和MRI雜志;2008年02期

6 董海波;李暉;王波;羅雪芬;朱海東;劉亞萍;陳意敏;;主動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍的16層CT診斷[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2008年04期

，

本文編號：2306223