【摘要】：背景肺動(dòng)脈高壓是由多種已知或未知的原因引起的肺血管床結(jié)構(gòu)和(或)功能改變,肺血管阻力進(jìn)行性增高,肺動(dòng)脈壓異常增高的一種病理生理狀態(tài)。其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在海平面、靜息狀態(tài)下,右心導(dǎo)管檢查(right heart catheterization,RHC)的平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary artery hypertension,m PAP)≥25 mm Hg。2015年歐洲心臟病協(xié)會(huì)/歐洲呼吸病協(xié)會(huì)(European Society of Cardiology/European Respiratory Society,ESC/ERS)制定的肺動(dòng)脈高壓診治指南,肺部疾病所致的肺動(dòng)脈高壓屬于第三類肺動(dòng)脈高壓,包括慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、肺發(fā)育異常等所致的肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓是IPF常見(jiàn)的并發(fā)癥,它也被認(rèn)為是導(dǎo)致IPF患者死亡的首要危險(xiǎn)因素,由于肺動(dòng)脈高壓與IPF的臨床表現(xiàn)非常相似(氣短、呼吸困難),因此肺動(dòng)脈高壓在IPF患者中不易被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的研究對(duì)象主要是IPF終末期推薦肺移植患者,研究對(duì)象較局限。目前國(guó)內(nèi)對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓研究也較少。目的本研究通過(guò)收集臨床資料回顧性分析IPF患者肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病情況;將肺動(dòng)脈收縮壓(systolic pulmonary artery pressure,s PAP)與肺功能、胸部高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)、血?dú)�、血漿N末端腦鈉肽前體(N-terminal fragment of pro-BNP,NT-pro BNP)進(jìn)行相關(guān)性分析,觀察IPF患者肺動(dòng)脈收縮壓水平與上述指標(biāo)有無(wú)相關(guān)性,從而提高臨床醫(yī)師對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的認(rèn)識(shí)。方法收集自2013年10月至2016年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓的IPF患者177例,肺動(dòng)脈高壓的診斷參照2009年ESC/ERS制定的肺動(dòng)脈高壓診治指南,標(biāo)準(zhǔn)為s PAP50mm Hg。根據(jù)s PAP的大小將肺動(dòng)脈收縮壓分為三個(gè)級(jí)別:(1)除外肺動(dòng)脈高壓:三尖瓣返流速度(the tricuspid regurgitation velocity,TRV)"f2.8m/s、s PAP"f36mm Hg(2)可疑肺動(dòng)脈高壓:TRV 2.9-3.4m/s、s PAP 37-50mm Hg(3)肺動(dòng)脈高壓可能性大:TRV3.4m/s、s PAP50mm Hg。采用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較三組之間在一般資料、臨床表現(xiàn)、肺功能、胸部HRCT、血?dú)夥治�、NT-pro BNP方面的差異,采用Pearson積矩相關(guān)或Spearman秩相關(guān)分析評(píng)估上述指標(biāo)與肺動(dòng)脈收縮壓之間的相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.177例通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓的IPF患者中,除外肺動(dòng)脈高壓、可疑肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者分別為105、32、40人,所占比例分別為59.3%、18.1%、22.6%,當(dāng)把可疑肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者都當(dāng)成肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺動(dòng)脈高壓在IPF患者中所占比例是40.7%(72/177),當(dāng)把肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者當(dāng)成肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺動(dòng)脈高壓在IPF患者中所占比例是22.6%(40/177)。2.IPF患者三組肺動(dòng)脈收縮壓在年齡、性別、吸煙習(xí)慣、臨床表現(xiàn)上如癥狀(呼吸困難/咳嗽/咳痰)、體征(杵狀指趾/下肺爆裂音或VelcroUp音)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DLco%pred、主肺動(dòng)脈直徑(main pulmonary artery diameter,MPAD)、主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值(the ratio of main pulmonary artery to main aorta diameter,MPAD/MAD)、Pa O2、Sa O2、NT-pro BNP在三組肺動(dòng)脈收縮壓中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.DLco%pred與s PAP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.404,P0.001);Pa O2與s PAP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.434,P0.001);Sa O2與s PAP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.268,P0.001);MPAD與s PAP呈正相關(guān)(r=0.524,P0.001);NT-pro BNP與s PAP呈正相關(guān)(r=0.384,P=0.011)。結(jié)論1.肺動(dòng)脈高壓在177例IPF患者中的所占比例是22.6%,肺動(dòng)脈高壓是IPF患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.肺動(dòng)脈收縮壓升高可能降低肺彌散功能,導(dǎo)致缺氧,增大肺動(dòng)脈直徑,降低右心室功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563;R544.1

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本文編號(hào)：2285821