本文選題：心力衰竭　切入點(diǎn)：體重指數(shù)　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分：慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療反應(yīng)性及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后影響因素分析目的：通過對(duì)我院接受心臟再同步化治療(CRT)慢性心力衰竭患者進(jìn)行臨床隨訪,觀察CRT的臨床療效和CRT術(shù)后無反應(yīng)的發(fā)生率以及心血管不良事件發(fā)生率,旨在探討導(dǎo)致CRT無反應(yīng)和臨床預(yù)后不佳的影響因素。方法：入選我院1999年1月至2013年12月期間247例接受CRT治療的慢性心力衰竭患者。收集CRT患者基本臨床資料及相關(guān)病史,記錄入院期間實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖參數(shù)、左室電極導(dǎo)線位置、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、起搏器程控參數(shù)以及相關(guān)藥物治療情況等指標(biāo)。CRT有反應(yīng)定義為CRT術(shù)后6個(gè)月LVEF絕對(duì)值較基線提高至少5%且NYHA分級(jí)降低至少一個(gè)級(jí)別。如果在CRT植入后6個(gè)月時(shí)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或在此期間發(fā)生心源性死亡或心力衰竭加重住院或心臟移植事件則定義為CRT無反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪,主要終點(diǎn)事件包括全因死亡事件和心力衰竭加重住院事件。應(yīng)用單因素和多因素logistic回歸分析探討基線臨床指標(biāo)與CRT治療反應(yīng)性的相關(guān)性,同時(shí)應(yīng)用單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析確定能夠預(yù)測(cè)CRT臨床預(yù)后的影響因素。結(jié)果：本研究入選的247例CRT患者中男性有166例(67.2%),平均年齡59.2±10.7歲。心力衰竭病因中最常見的是擴(kuò)張型心肌病(175例,70.9%),其次為缺血性心肌病(60例,24.3%)。200例(81.0%)患者心電圖表現(xiàn)為L(zhǎng)BBB, QRS時(shí)限為158.0±20.0 ms,LVEDD為71.0±9.0 mm,LVEF為28.0±7.0%,NYHA分級(jí)為3.2±0.4級(jí)。隨訪6個(gè)月時(shí),在232例心臟超聲或臨床資料完整的患者中,共有148例(63.8%)為CRT有反應(yīng)者,而84例(36.2%)為CRT無反應(yīng)者。經(jīng)過29.4±31.2個(gè)月的隨訪,共有33例(13.4%)CRT患者發(fā)生全因死亡事件,其中25例為心衰加重而導(dǎo)致死亡,5例為心源性猝死,3例為非心源性死亡。此外,共有70例(28.3%)患者因心衰加重住院,另有4例(1.6%)患者進(jìn)行了心臟移植。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前缺血性心肌病(IHD)和左室電極位于心前壁是CRT無反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P均0.05),而QRS時(shí)限延長(zhǎng)、合并左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)以及體重指數(shù)(BMI)和估測(cè)腎小球?yàn)V過率(eGFR)升高均是CRT有反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P均0.05)。多因素Cox回歸分析顯示術(shù)前LBBB、右室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)、BMI、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和左室電極位于心后壁是CRT患者發(fā)生全因死亡事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P均0.05),此外,術(shù)前BMI、eGFR、血肌酐(Scr)、hsCRP、NT-proBNP和左室電極位于心后壁是CRT患者發(fā)生全因死亡聯(lián)合住院事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P均0.05)。結(jié)論：CRT術(shù)后6個(gè)月有反應(yīng)率為63.8%,CRT無反應(yīng)率為36.2%。術(shù)前IHD、QRS時(shí)限、LBBB、BMI、eGFR和左室電極位于心前壁均與CRT治療反應(yīng)性相關(guān)。術(shù)前LBBB、RVEDD、BMI、hsCRP、NT-proBNP和左室電極位于心后壁是CRT患者發(fā)生全因死亡事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,此外,術(shù)前BMI、eGFR、Scr、hsCRP、NT-proBNP和左室電極位于心后壁是CRT患者發(fā)生全因死亡聯(lián)合住院事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。第二部分：體重指數(shù)與心臟再同步化治療心力衰竭患者左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的相關(guān)性研究目的：本研究旨在探討體重指數(shù)(BMI)對(duì)心臟再同步化治療(CRT)心力衰竭患者左室逆重塑指標(biāo)變化的影響及其對(duì)遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：本研究為回顧性觀察性研究。入選1999年1月至2013年12月期間植入CRT的慢性心力衰竭患者,并根據(jù)患者基線BMI值將其分為四組：低體重組(18.5kg/m2),正常體重組(18.5～24 kg/m2),超重組(24～28 kg/m2)和肥胖組(≥28kg/m2)。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪,主要終點(diǎn)事件包括全因死亡事件和心力衰竭加重住院事件。CRT有反應(yīng)定義為CRT術(shù)后6個(gè)月LVEF絕對(duì)值較基線提高至少5%且NYHA分級(jí)降低至少一個(gè)級(jí)別。觀察并分析四組患者經(jīng)CRT治療后左室重塑指標(biāo)的逆轉(zhuǎn)程度以及主要終點(diǎn)事件發(fā)生率。通過單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析確定能夠預(yù)測(cè)CRT臨床預(yù)后的影響因素。結(jié)果：本研究共入選247例患者,患者基線總體BMI為24.4±3.9 kg/m2(13.7to 39.4 kg/m2),其中24例患者為低體重組,98例患者為正常體重組,88例患者為超重組,37例患者為肥胖組。CRT術(shù)后6個(gè)月,與低體重組和正常體重組患者相比,超重組和肥胖組患者臨床指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善程度更明顯(P均0.05),CRT反應(yīng)率更高(P0.001)。平均隨訪29.4±31.2月,超重組和肥胖組患者全因死亡事件發(fā)生率(P=0.015)和全因死亡聯(lián)合心力衰竭加重住院事件發(fā)生率(P=0.001)均明顯低于低體重組和正常體重組患者。矯正其他混雜因素,經(jīng)過多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示,以正常體重組患者為參照,全因死亡聯(lián)合心力衰竭住院事件發(fā)生率在低體重組中增加1.77倍,而超重組和肥胖組患者全因死亡事件發(fā)生率分別降低69%和61%,且全因死亡聯(lián)合心力衰竭住院事件發(fā)生率降低52%和28%。結(jié)論：與低體重組和正常體重組心力衰竭患者相比,超重組和肥胖組心力衰竭患者更能從CRT治療中獲益。低BMI是CRT患者遠(yuǎn)期臨床預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第三部分：腎功能不全與心臟再同步化治療心力衰竭患者左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的相關(guān)性研究背景與目的：腎功能不全(RI)是心力衰竭患者臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而,目前尚缺乏關(guān)于RI與心臟再同步化治療(CRT)心力衰竭患者臨床預(yù)后的相關(guān)研究。本研究旨在研究基線腎功能及其6個(gè)月變化值與CRT患者左室重構(gòu)指標(biāo)逆轉(zhuǎn)程度以及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的之間相關(guān)性。方法：本研究回顧性收集和篩選出符合入選條件的190例CRT患者。分別收集基線和CRT術(shù)后6個(gè)月腎功能指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)和臨床指標(biāo)。隨訪CRT患者臨床預(yù)后,主要終點(diǎn)事件包括全因死亡事件及心力衰竭加重住院事件。通過單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析確定腎功能指標(biāo)與CRT臨床預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果：CRT患者基線總體估測(cè)腎小球?yàn)V過率(eGFR)為70.0±25.4ml/min/1.73m2,根據(jù)患者基線eGFR值將其分為三組：中重度RI組(eGFR60 ml/min/1.73m2)共37例,輕度RI組(60-90 ml/min/1.73m2)共86例和正常腎功能組(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)共67例。與正常腎功能組和輕度RI組相比,中重度R工組左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)程度較低。CRT術(shù)后6個(gè)月,114(60.0%)例患者成為CRT有反應(yīng)者,76(60.0%)例患者成為CRT無有反應(yīng)者,并且CRT有反應(yīng)者腎功能改善而CRT無反應(yīng)者腎功能出現(xiàn)一定程度的惡化,其中41(25.6%)例患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腎功能惡化(eGFR較基線降低20%)。平均隨訪24.3±17.1月,術(shù)前中重度RI和術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化的患者發(fā)生較高比例的心血管不良事件((P0.001和P=0.001)。經(jīng)多因素Cox回歸分析,矯正其他混雜因素后,基線eGFR值是CRT患者全因死亡聯(lián)合心衰加重住院事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR:0.98; 95%CI:0.97-0.99, P=0.028),術(shù)后腎功能惡化同樣是全因死亡聯(lián)合心衰加重住院事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR:2.36; 95%CI:1.14-4.88, P=0.020)。結(jié)論：術(shù)前eGFR值和術(shù)后腎功能惡化均是CRT患者全因死亡聯(lián)合心衰加重住院事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1647544