發(fā)布時間：2018-03-13 23:24

  本文選題：遠隔缺血處理　切入點：STEMI　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:(1)通過meta分析探討缺血后適應(yīng)(IPost C)對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者預(yù)后的影響;(2)通過臨床試驗探討遠隔缺血即時適應(yīng)(RIPer C)對急性STEMI患者早期再灌注損傷的心肌保護作用的臨床效果評價及對血清CRP、MMP-9、MDA、NOS的影響;(3)通過對臨床試驗入組病例隨訪12個月,評估RIPer C對STEMI患者遠期預(yù)后的影響。方法:(1)以“IPost C”、“STEMI”、“缺血再灌注(I/R)損傷”、“冠狀動脈介入治療(PCI)”及“臨床隨機對照試驗(RCT)”作為關(guān)鍵詞,在Pub Med,EMbase,以及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫檢索2014年12月30日以前公開發(fā)表的關(guān)于IPost C應(yīng)用于急性STEMI患者的相關(guān)文獻。由兩個獨立的研究者進行文獻檢索及數(shù)據(jù)提取。通過Rev Man5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。(2)選取我院急診行PCI的STEMI患者進行隨機分組,最終納入126例,對照組66例和RIPer C組60例。其中對照組在再灌注前不施加任何干預(yù)措施,行常規(guī)操作植入支架,RIPer C組進入導(dǎo)管室后穿刺開始的同時進行左下肢RIPer C,于左下肢膝以上3cm綁縛無創(chuàng)血壓袖帶,穿刺同時開始充氣加壓阻斷左下肢血流,充氣5分鐘,放氣5分鐘,壓力200mm Hg,重復(fù)3個循環(huán)。比較兩組心肌酶、肌鈣蛋白T(c Tn T)、術(shù)后1小時ST段回落率的差異、術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生率以及PCI術(shù)前、術(shù)后4小時血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、金屬基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)、一氧化氮合酶(NOS)水平的變化。(3)對臨床試驗入組病例進行為期12個月的隨訪,根據(jù)MACCE事件和其他心血管事件的發(fā)生率、左心室射血分數(shù)(LVEF)和室避運動評分(WMSI)評估RIPer C對STEMI患者遠期預(yù)后的影響。結(jié)果:(1)在納入研究的25篇文獻中,總共有2289名患者被納入meta分析,后適應(yīng)(Po C)組有1136名患者,對照組(Con)組有1153名患者。整體分析結(jié)果顯示,與Con組比較,后Po C組CK水平?jīng)]有明顯下降(SMD=-0.49;95%CI(-1.09,-0.1);I 2=91%;P=0.11)。各個研究之間存在很大異質(zhì)性(Cochran Q檢驗,P0.00001,I2=91%)。根據(jù)PCI的方式,即直接支架置入或其他方式(包括直接支架置入、球囊擴張和血栓抽吸等),將納入文獻進行亞組分析,支架置入亞組各研究之間異質(zhì)性顯著下降(SMD=-0.82;95%CI(-1.18,-0.47);I 2=64%;P0.00001),提示PCI方式選擇支架置入的患者中,IPost C可顯著降低PCI術(shù)后CK水平。其他PCI方式組各研究之間異質(zhì)性沒有明顯下降(SMD=0.96;95%CI(-0.66,2.58);I 2=96%;P=0.25),這些結(jié)果顯示IPost C可以減輕心肌損傷。CK-MB的分析結(jié)果與CK相似。通過影像學(xué)檢查評估梗死面積,結(jié)果提示IPost C組在心肌梗死后短期心肌梗死面積(IS)顯著減少(SMD=-0.6;95%CI(-1.09,-0.11);I 2=75%;P=0.02),在隨訪4個月以上結(jié)果分析顯示,兩組無顯著差異(SMD=-0.43,95%CI(-0.9,-0.04);I 2=87%;P=0.08)。與Con組比較,無論是短期還是遠期,Poc組LVEF和WMSI均顯著改善(P0.05)。(2)遠隔缺血即時適應(yīng)的臨床試驗研究結(jié)果顯示,與對照組比較,RIPer C組酶學(xué)檢查結(jié)果顯示PCI術(shù)后72小時CK-MB峰值和曲線下面積均顯著減少(281.8±22.33 U/L vs.368.8±24.96U/L,P=0.011;6179±437.9 vs.8130±534.7a.u.,P=0.006)。兩組患者在PCI術(shù)后24小時,c Tn T峰值比較結(jié)果顯示,RIPer C組c Tn T峰值顯著低于對照組(5.211±0.47 VS 6.799±0.321,P=0.007)。RIPer C組PCI術(shù)后1小時ST段完全回落率顯著高于對照組(P0.05)。PCI術(shù)后2h內(nèi)均有再灌注心律失常發(fā)生。RIPer C組與對照組相比,加速性室性自主心律發(fā)生率明顯降低(50%vs 25%,P0.05)。術(shù)后4h RIPer C組MDA、CRP顯著低于對照組(P0.05),RIPer C組NOS顯著高于對照組(P0.05),兩組MMP-9水平在PCI術(shù)后均顯著增高,兩組間無顯著差異。PCI術(shù)后7天心臟18F-FDGPET-CT檢查結(jié)果顯示RIPer C組心肌存活的節(jié)段數(shù)顯著高于對照組。(3)對臨床試驗入組患者進行為期12個月的隨訪結(jié)果顯示,在PCI術(shù)后6個月內(nèi)兩組心腦血管不良事件的發(fā)生率無顯著差異,但是6-12個月RIPer C組靶血管重建、再發(fā)心絞痛、因心源性疾病再入院的發(fā)生率顯著降低(P0.05)。12個月的生存曲線分析結(jié)果顯示,RIPer C組心腦血管不良事件發(fā)生率顯著減少(P0.05)。隨訪12個月后77人完成心臟超聲復(fù)查,其中對照組40人,RIPer C組37人,兩組LVEF和WMSI均無顯著差別(P0.05)。但是亞組分析發(fā)現(xiàn),單支病變的患者RIPer C組LVEF較對照組顯著增高(P0.05),WMSI較對照組顯著降低(P0.05)。結(jié)論:(1)與常規(guī)PCI相比,STEMI患者在PCI術(shù)中冠脈進行IPost C循環(huán)可減少心肌損傷,最終減少梗死面積,改善心功能。在PCI行支架置入的患者中,作用更加明顯。(2)STEMI患者在血管再通之前反復(fù)阻斷左下肢血流進行RIPer C循環(huán),可顯著減少梗死面積,增加梗死區(qū)心肌細胞存活,在罪犯血管為前降支(LAD)的患者中,心肌保護作用更加明顯。(3)RIPer C可改善STEMI患者臨床遠期預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 曹廣運;謝瑞芹;崔煒;劉凡;劉靜;魯靜朝;任慧敏;呼海娟;;骨骼肌和心肌缺血后處理對兔缺血/再灌注心肌的保護作用[J];中國應(yīng)用生理學(xué)雜志;2012年05期

2 Maria-Giulia Perrelli;Pasquale Pagliaro;Claudia Penna;;Ischemia/reperfusion injury and cardioprotective mechanisms:Role of mitochondria and reactive oxygen species[J];World Journal of Cardiology;2011年06期

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本文編號：1608607