本文關(guān)鍵詞：冠心病中生物標(biāo)志物及其與血小板反應(yīng)性關(guān)聯(lián)分析　出處：《蚌埠醫(yī)學(xué)院》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景:心血管疾病正逐步成為全球范圍內(nèi)最主要的致死與致殘疾病之一,而冠狀動(dòng)脈疾病,包括急性和穩(wěn)定性冠心病是心血管疾病中最常見的類型。急性冠脈綜合癥患者經(jīng)PCI術(shù)后,由于較高的血小板反應(yīng)性,術(shù)后的療效并不理想。近年來的研究表明,白細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志物如循環(huán)白細(xì)胞計(jì)數(shù),白細(xì)胞與血小板的聚集及其表面整合素的表達(dá)同冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層相關(guān)。然而這些標(biāo)志物在急性和穩(wěn)定性冠心病中的動(dòng)態(tài)表達(dá)及相對(duì)變化尚不明確。另外,補(bǔ)體C5a以及細(xì)胞因子SDF-1在動(dòng)物心肌缺血再灌注損傷模型中起著重要的作用,但這兩者在冠心病中的表達(dá)及其是否與較高的血小板反應(yīng)性有一定的聯(lián)系尚不明確。目的:本研究旨在檢測(cè)和比較急性ST段抬高型心梗與穩(wěn)定冠心病患者在介入治療前后的白細(xì)胞數(shù)量,白細(xì)胞和血小板的聚集,CD11c表達(dá)以及補(bǔ)體C5a和趨化因子SDF-1的變化規(guī)律;探索血小板高反應(yīng)性的相關(guān)因素。方法:在阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)入選經(jīng)PCI治療的病人199例。用于穩(wěn)定型冠心病患者同ST段抬高型心梗對(duì)比研究的共50例,其中STEMI患者的血樣收集分別在入院(T0),PCI術(shù)后第一天早晨6點(diǎn)(T1)和術(shù)后第四天早晨6點(diǎn)(T4),來自于SCAD患者的血樣收集于PCI術(shù)前一天早晨6點(diǎn)(T0)以及選擇性PCI術(shù)后第一天早晨6點(diǎn)(T1),采用血細(xì)胞分析儀、流式細(xì)胞術(shù)以及酶聯(lián)免疫吸附試劑盒對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè);用于血小板反應(yīng)關(guān)聯(lián)性研究的樣本采集于129例STEMI術(shù)后第四天早晨6點(diǎn)(T4),同時(shí)采用verifynow檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)血小板功能進(jìn)行分析。結(jié)果:1.冠心病患者介入治療前后循環(huán)白細(xì)胞及表面CD11c的變化與SCAD組相比,STEMI組白細(xì)胞總數(shù),中性粒細(xì)胞數(shù),單核細(xì)胞數(shù),中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率以及血小板-淋巴細(xì)胞比率在T0和T1均升高,除T1點(diǎn)血小板-淋巴細(xì)胞比率的升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率在SCAD患者中PCI術(shù)后較術(shù)前增加33%,而在STEMI患者中術(shù)后第四天較術(shù)前卻下降超過50%。STEMI患者T0點(diǎn)的血小板-中性粒細(xì)胞聚集的百分比低于SCAD患者,但在T4點(diǎn)升高。與血小板-中性粒細(xì)胞聚集的百分比相反,STEMI患者的血小板-中性粒細(xì)胞聚集的細(xì)胞數(shù)在T0點(diǎn)高于SCAD患者,隨后逐漸減少。而STEMI患者T1點(diǎn)的血小板-單核細(xì)胞聚集的百分比和校正后的細(xì)胞數(shù)均少于SCAD患者;STEMI患者中性粒細(xì)胞上CD11c的相對(duì)表達(dá)量在T1低于T0,在T4又重新升高。這種變化同SCAD患者形成鮮明對(duì)比,中性粒細(xì)胞上CD11c的相對(duì)表達(dá)量在PCI術(shù)后顯著增多。STEMI和SCAD患者單核細(xì)胞上的CD11c相對(duì)表達(dá)量在PCI術(shù)后也表現(xiàn)出相似的差異。2.介入治療前后冠心病患者血漿補(bǔ)體C5a及SDF-1的變化通過對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿樣本C5a和SDF-1的濃度進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明血漿C5a水平在STEMI患者中從入院直至術(shù)后第四天持續(xù)升高,且在術(shù)前顯著低于SCAD組,而血漿SDF-1水平僅在STEMI患者術(shù)后第四天有顯著上升。3.ST段抬高型心肌梗塞患者C5a及SDF-1與血小板反應(yīng)性相關(guān)分析血漿C5a濃度與T4點(diǎn)MPA及NPA數(shù)量呈正相關(guān)(p0.05)但與ARU呈負(fù)相關(guān)(p0.05),血漿SDF-1α濃度同CRP和c Tn I的水平有良好的正相關(guān)(p0.05)。結(jié)論:白細(xì)胞亞群,CD11c的表達(dá)以及血漿C5a、SDF-1的水平在介入治療的STEMI患者和SCAD患者中呈現(xiàn)獨(dú)特的動(dòng)態(tài)改變,其在患者風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后中的意義有待進(jìn)一步的研究;而血漿C5a與阿司匹林反應(yīng)單位ARU呈負(fù)相關(guān),這也許可以為阿司匹林抵抗提供新的治療途徑,但其在血小板高反應(yīng)中的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。
[Abstract]:Background : Cardiovascular disease is one of the most common fatal and disabling diseases worldwide , and coronary artery disease , including acute and stable coronary heart disease , is the most common type in cardiovascular disease . Its significance in patient risk stratification and prognosis needs to be further studied , while plasma C5a is negatively correlated with ARU in aspirin response unit , which may provide new therapeutic approaches for aspirin resistance , but its specific mechanism in platelet high reaction still needs to be further explored .

【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：1393901