本文關(guān)鍵詞：鹽酸沙格雷酯對膝下重癥肢體缺血介入治療術(shù)后療效的影響

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【摘要】：目的:下肢動脈硬化閉塞癥(lower extremity arterial disease,LEAD)是是全身動脈硬化在下肢的局部表現(xiàn),中老年人發(fā)病率高。約半數(shù)下肢動脈硬化閉塞癥患者無癥狀,20%的患者會出現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍及末端肢體壞疽在內(nèi)的典型癥狀,其余30%的患者可表現(xiàn)為非特異的勞累性下肢癥狀[1]。癥狀可從間歇性跛行逐漸發(fā)展至靜息痛最終出現(xiàn)肢體壞疽。重癥肢體缺血(critical limb ischemia,CLI)是指下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)展到晚期出現(xiàn)的嚴重臨床癥狀,其后果嚴重,預(yù)后不佳,相當部分患者需要行截肢手術(shù)。截肢是死亡的一個標志,截肢后3~4年病死率可高達50%~60%[2-3]。目前LEAD保守治療以控制危險因素、積極的肢體鍛煉及藥物治療為主,而藥物治療是一種標本兼治的手段。如患者出現(xiàn)嚴重的靜息痛或肢體壞疽等情況,外科干預(yù)就成為挽救肢體甚至生命的有效措施,但手術(shù)后必須繼續(xù)藥物治療,以保證手術(shù)效果。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)目前已成為治療下肢缺血性疾病的主要手段,其成功率可達90%以上,但PTA術(shù)后血管的再狹窄嚴重影響治療效果,是治療失敗的主要原因,在膝下動脈病變(Below-the-knee arterial lesion,BTK)中發(fā)生率更高。術(shù)后應(yīng)用抗血小板、擴血管、抗凝、及溶栓等藥物在LEAD的治療中發(fā)揮著重要作用,其中尤以抗血小板治療作用突出,是目前為止擁有積極證據(jù)最多的治療方法。鹽酸沙格雷酯片是特異性5-羥色胺受體選擇性阻斷藥,可抑制血小板凝集,尤其是抑制由5-羥色胺與膠原蛋白所導(dǎo)致的血小板凝集,并抑制血管收縮,改善5-羥色胺導(dǎo)致的微循環(huán)障礙,提高紅細胞變形能力的功能,同時可以使患肢皮膚表面溫度升高,以及經(jīng)皮氧分壓顯著上升,改善慢性動脈閉塞引起的潰瘍、疼痛、冷感等癥狀。本文研究目的是評價鹽酸沙格雷酯對膝下重癥肢體缺血介入術(shù)后治療的療效及安全性。方法:擬選于2010年10月至2013年5月期間在本院血管外科住院患者,隨機選取符合膝下重癥肢體缺血標準并行介入治療術(shù)的患者53例作為實驗對象,分為對照組24例,觀察組29例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組服用阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75 mg qd,連續(xù)一年;觀察組服用阿司匹林100mg qd,鹽酸沙格雷酯100mg tid,時間相同。比較術(shù)后兩組癥狀改善情況及以下指標,如血管通暢率、間歇性跛行距離(m)、疼痛VAS評分、踝肱指數(shù)ABI、經(jīng)皮氧分壓(trans cutaneous oxygen,TCPO2)、炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(Interleukin 6,IL-6)水平、凝血酶原時間PT(S)、血小板聚集率(%)。結(jié)果:1兩組實驗患者在性別、年齡及危險因素等方面無差異性(P0.05);2兩組癥狀指標,間歇性跛行距離(m)、疼痛VAS評分術(shù)后均有改善(P0.05);且觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);3兩組患肢血供情況,踝肱指數(shù)ABI、經(jīng)皮氧分壓(trans cutaneous oxygen,TCPO2)術(shù)后均有增高(P0.05),且觀察組高于對照組(P0.05);4比較兩組炎癥因子和血液指標,觀察組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)的水平低于對照組(P0.05),但凝血酶原時間PT(S)和血小板聚集率(%)等無差異性(P0.05);5術(shù)后3個月比較兩組總有效率及血管通暢率無差異性(P0.05);術(shù)后6個月、12個月觀察組高于對照組(P0.05)。結(jié)論:沙格雷酯治療下肢動脈硬化閉塞癥患者,能有效改善下肢血供,緩解患者疼痛、冷感等癥狀,增加最大行走距離、促進潰瘍愈合,鹽酸沙格雷酯聯(lián)合阿司匹林能有效預(yù)防膝下重癥肢體缺血介入治療術(shù)后再狹窄的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 王佐廣,彭曉云,溫紹君;鹽酸沙格雷酯對血管系統(tǒng)作用的研究進展[J];中國新藥雜志;2005年04期

2 陳潔;葉志東;樊雪強;劉江濤;劉鵬;;鹽酸沙格雷酯用于股乆動脈長段閉塞介入治療效果及安全性分析[J];心肺血管病雜志;2013年01期

3 王鑫;周瑜;喬彤;;下肢動脈硬化閉塞癥支架置入后服用鹽酸沙格雷酯的療效觀察[J];心肺血管病雜志;2013年02期

4 董智強;李雪巖;王忠臣;李喜春;李正茂;;鹽酸沙格雷酯預(yù)防下肢股動脈支架置入術(shù)后再狹窄的臨床效果[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2014年06期

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本文編號：1290832