本文關(guān)鍵詞：術(shù)前冠脈CTA評估支架參數(shù)與PCI放置支架參數(shù)的對比研究

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【摘要】：第一部分冠狀動脈粥樣斑塊分布的CCTA研究目的:采用64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)探討冠狀動脈粥樣硬化斑塊的分布特點及其形態(tài)。方法:回顧性分析河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院2012年01月~2013年05月行CCTA檢查病人圖像資料共825例。按照美國心臟病協(xié)會(American Heart Association,AHA)制定的標準將冠狀動脈劃分為16個節(jié)段進行分析;將斑塊按性質(zhì)分為:非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊;按長度分為局限性斑塊、節(jié)段性斑塊、彌漫性斑塊;按狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。結(jié)果:(1)825例受檢者中,其中男性536例,女性289例,CCTA發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣斑塊313例(37.94%);男性536例中,發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化斑塊者229例(42.73%);女性289例中,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣斑塊者84例(29.06%);男女發(fā)病率比值1.46:1,男性發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035);冠狀動脈粥樣硬化的陽性率及狹窄程度隨年齡增大而增大(P=0.037)。(2)313例有冠脈粥樣硬化受檢者中,冠狀動脈粥樣斑塊共累及584個血管段,其中非鈣化斑塊316段,占總斑塊段的54.1%,鈣化斑塊139段,占23.8%,混合斑塊129段,占22.1%。除左室后支(16段)外,其余15個冠脈節(jié)段均見斑塊累及。非鈣化斑最常受累的節(jié)段分別是左前降支近段(6段),共73個斑塊,占12.5%;左前降支中段(7段),共54個斑塊,占9.2%;右冠中段(2段),共36個斑塊,占6.2%。鈣化斑最長累及的三個節(jié)段為左前降支近段(6段),共32個斑塊,占5.4%;左前降支中段(7段),共24個斑塊,占4.1%;右冠中段(2段),共15個斑塊,占2.5%�；旌习咦铋L累及的三個節(jié)段為左前降支近段(6段),共29個斑塊,占4.9%;左前降支中段(7段),共24個斑塊,占4.1%;右冠中段(2段),共23個斑塊,占3.9%。冠狀動脈最常受累的左前降支,共247個斑塊,占42.2%,其次為右冠,共136個斑塊,占23.2%,左回旋支受累最少,共91個斑塊,占15.6%。結(jié)論:冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與造成的狹窄程度與年齡及性別有關(guān),男性發(fā)生率高于女性,并且年齡越大發(fā)生率越高、狹窄程度越重。冠狀動脈動脈斑塊最常發(fā)生的部位為左前降支,尤其是左前降支近段,其次是右冠,再次是左回旋支。斑塊以偏心性斑塊為主。CCTA能很好的顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置,為冠心病的篩查、診斷提供有效的幫助。第二部分術(shù)前冠脈CTA評估支架參數(shù)與PCI放置支架參數(shù)的對比研究目的:對比分析術(shù)前冠脈CTA(CCTA)預(yù)估冠脈支架參數(shù)與冠脈介入治療(PCI)置入支架參數(shù)的相關(guān)性與差異性,探討術(shù)前CCTA對冠脈支架型號參數(shù)評估的可行性,為需要植入的冠脈支架型號的判斷提供一個簡便、準確的方法。方法:采用前瞻性研究方法,收集河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院2012年9月至2014年8月行冠狀動脈CTA檢查并CTA檢查一周內(nèi)完成PCI術(shù)的患者�；颊逤CTA均使用回顧性心電門控技術(shù)進行采集,單扇區(qū)重建,采集數(shù)據(jù)在后處理工作站EBW4.5(Philips Extended Brilliance Workspace,Philips Medical Systems,Cleveland,OH),用Cardiac心臟后處理軟件選擇75%時相數(shù)據(jù)進行冠狀動脈重建分析及數(shù)據(jù)測量,排除CCTA圖像運動偽影較大,質(zhì)量無法滿足診斷及數(shù)據(jù)測量需要的病人。在冠脈CPR(曲面重建)拉直像上測量冠脈斑塊的長度;使用自動測量技術(shù)測量斑塊近端正常血管直徑、斑塊遠端正常血管直徑,得出參照血管直徑=(斑塊近端正常血管直徑+斑塊遠端正常血管直徑)/2。CCTA預(yù)測的支架長度=斑塊長度,CCTA預(yù)測的支架直徑=參照血管直徑,從而得出CCTA預(yù)測的需植入的支架長度及直徑。PCI術(shù)采用設(shè)備為Siemens Artis d FA平板血管造影機(Siemenks Medical Systems Germany),患者仰臥位檢查床,Seldinger法穿刺患者橈動脈,造影劑選用碘普羅胺370(370mg I/ml),投照左頭、左足、正頭、正足、右頭、右足六個體位,使左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)清楚顯示,另外對支架植入位置行垂直支架長軸2個間隔900的體位造影,由兩名高年資心內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)術(shù)中CAG判斷所需支架參數(shù),記錄患者PCI術(shù)放置支架的位置、數(shù)目、支架長度(CAG Stent-L)、支架直徑(CAG Stent-D)。CCTA預(yù)測的支架與PCI術(shù)中實際放置的支架長度及直徑進行比較。結(jié)果:(1)CCTA預(yù)測的支架直徑及長度與PCI術(shù)中實際放置的支架直徑及長度有明顯的相關(guān)性(r=0.860,P0.05;r=0.680,P0.05);(2)CCTA預(yù)測的支架長度與PCI實際放置的支架長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.680,P0.05),其中CCTA預(yù)測的支架長度大于PCI實際放置的支架長度的共43枚(86.0%);(3)CCTA預(yù)測的支架直徑與PCI術(shù)中實際放置的支架直徑差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.076,P0.05)。結(jié)論:CCTA預(yù)測支架參數(shù)與PCI有較好的相關(guān)性,CCTA預(yù)測的支架長度多大于PCI實際放置的支架長度,應(yīng)引起臨床重視;CCTA預(yù)測的支架直徑與PCI術(shù)中放置的支架直徑有很好的相關(guān)性,雖然差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,但對CAG不能提供正常參照血管的冠脈彌漫性病變,CCTA可以對支架直徑的判斷提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

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2 李艷芳;曹芳芳;曹曉菁;師樹田;劉飛;王兆宏;蔣志麗;;冠心病患者血壓和血脂及血糖達標率分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2011年05期

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