本文關(guān)鍵詞：術(shù)前冠脈CTA評(píng)估支架參數(shù)與PCI放置支架參數(shù)的對(duì)比研究

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【摘要】：第一部分冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊分布的CCTA研究目的:采用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布特點(diǎn)及其形態(tài)。方法:回顧性分析河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院2012年01月~2013年05月行CCTA檢查病人圖像資料共825例。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析;將斑塊按性質(zhì)分為:非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊;按長(zhǎng)度分為局限性斑塊、節(jié)段性斑塊、彌漫性斑塊;按狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。結(jié)果:(1)825例受檢者中,其中男性536例,女性289例,CCTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊313例(37.94%);男性536例中,發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化斑塊者229例(42.73%);女性289例中,發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊者84例(29.06%);男女發(fā)病率比值1.46:1,男性發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的陽(yáng)性率及狹窄程度隨年齡增大而增大(P=0.037)。(2)313例有冠脈粥樣硬化受檢者中,冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊共累及584個(gè)血管段,其中非鈣化斑塊316段,占總斑塊段的54.1%,鈣化斑塊139段,占23.8%,混合斑塊129段,占22.1%。除左室后支(16段)外,其余15個(gè)冠脈節(jié)段均見(jiàn)斑塊累及。非鈣化斑最常受累的節(jié)段分別是左前降支近段(6段),共73個(gè)斑塊,占12.5%;左前降支中段(7段),共54個(gè)斑塊,占9.2%;右冠中段(2段),共36個(gè)斑塊,占6.2%。鈣化斑最長(zhǎng)累及的三個(gè)節(jié)段為左前降支近段(6段),共32個(gè)斑塊,占5.4%;左前降支中段(7段),共24個(gè)斑塊,占4.1%;右冠中段(2段),共15個(gè)斑塊,占2.5%�；旌习咦铋L(zhǎng)累及的三個(gè)節(jié)段為左前降支近段(6段),共29個(gè)斑塊,占4.9%;左前降支中段(7段),共24個(gè)斑塊,占4.1%;右冠中段(2段),共23個(gè)斑塊,占3.9%。冠狀動(dòng)脈最常受累的左前降支,共247個(gè)斑塊,占42.2%,其次為右冠,共136個(gè)斑塊,占23.2%,左回旋支受累最少,共91個(gè)斑塊,占15.6%。結(jié)論:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與造成的狹窄程度與年齡及性別有關(guān),男性發(fā)生率高于女性,并且年齡越大發(fā)生率越高、狹窄程度越重。冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊最常發(fā)生的部位為左前降支,尤其是左前降支近段,其次是右冠,再次是左回旋支。斑塊以偏心性斑塊為主。CCTA能很好的顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置,為冠心病的篩查、診斷提供有效的幫助。第二部分術(shù)前冠脈CTA評(píng)估支架參數(shù)與PCI放置支架參數(shù)的對(duì)比研究目的:對(duì)比分析術(shù)前冠脈CTA(CCTA)預(yù)估冠脈支架參數(shù)與冠脈介入治療(PCI)置入支架參數(shù)的相關(guān)性與差異性,探討術(shù)前CCTA對(duì)冠脈支架型號(hào)參數(shù)評(píng)估的可行性,為需要植入的冠脈支架型號(hào)的判斷提供一個(gè)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法。方法:采用前瞻性研究方法,收集河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院2012年9月至2014年8月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查并CTA檢查一周內(nèi)完成PCI術(shù)的患者。患者CCTA均使用回顧性心電門(mén)控技術(shù)進(jìn)行采集,單扇區(qū)重建,采集數(shù)據(jù)在后處理工作站EBW4.5(Philips Extended Brilliance Workspace,Philips Medical Systems,Cleveland,OH),用Cardiac心臟后處理軟件選擇75%時(shí)相數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建分析及數(shù)據(jù)測(cè)量,排除CCTA圖像運(yùn)動(dòng)偽影較大,質(zhì)量無(wú)法滿(mǎn)足診斷及數(shù)據(jù)測(cè)量需要的病人。在冠脈CPR(曲面重建)拉直像上測(cè)量冠脈斑塊的長(zhǎng)度;使用自動(dòng)測(cè)量技術(shù)測(cè)量斑塊近端正常血管直徑、斑塊遠(yuǎn)端正常血管直徑,得出參照血管直徑=(斑塊近端正常血管直徑+斑塊遠(yuǎn)端正常血管直徑)/2。CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度=斑塊長(zhǎng)度,CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑=參照血管直徑,從而得出CCTA預(yù)測(cè)的需植入的支架長(zhǎng)度及直徑。PCI術(shù)采用設(shè)備為Siemens Artis d FA平板血管造影機(jī)(Siemenks Medical Systems Germany),患者仰臥位檢查床,Seldinger法穿刺患者橈動(dòng)脈,造影劑選用碘普羅胺370(370mg I/ml),投照左頭、左足、正頭、正足、右頭、右足六個(gè)體位,使左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)清楚顯示,另外對(duì)支架植入位置行垂直支架長(zhǎng)軸2個(gè)間隔900的體位造影,由兩名高年資心內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)術(shù)中CAG判斷所需支架參數(shù),記錄患者PCI術(shù)放置支架的位置、數(shù)目、支架長(zhǎng)度(CAG Stent-L)、支架直徑(CAG Stent-D)。CCTA預(yù)測(cè)的支架與PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度及直徑進(jìn)行比較。結(jié)果:(1)CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑及長(zhǎng)度與PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架直徑及長(zhǎng)度有明顯的相關(guān)性(r=0.860,P0.05;r=0.680,P0.05);(2)CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度與PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.680,P0.05),其中CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度大于PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度的共43枚(86.0%);(3)CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑與PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架直徑差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.076,P0.05)。結(jié)論:CCTA預(yù)測(cè)支架參數(shù)與PCI有較好的相關(guān)性,CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度多大于PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度,應(yīng)引起臨床重視;CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑與PCI術(shù)中放置的支架直徑有很好的相關(guān)性,雖然差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)CAG不能提供正常參照血管的冠脈彌漫性病變,CCTA可以對(duì)支架直徑的判斷提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 郭紀(jì)群;賈恩志;楊志健;;吸煙與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度關(guān)系的研究[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2007年10期

2 李艷芳;曹芳芳;曹曉菁;師樹(shù)田;劉飛;王兆宏;蔣志麗;;冠心病患者血壓和血脂及血糖達(dá)標(biāo)率分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2011年05期

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本文編號(hào)：1256288