本文關(guān)鍵詞：補救PCI術(shù)后早期應用重組人腦利鈉肽對心臟左室功能的影響

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【摘要】：目的:本研究旨在探討相對于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationg myocardial infarction,STEMI)溶栓未通患者行補救冠脈介入治療(Peacutaneous coronary intervention,PCI)后早期應用重組人腦利鈉肽(Recombinant human brain natriuretic peptid,rh BNP)對左室功能影響。方法:選擇2010年9月-2014年11月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓未通后行補救PCI患者41例,其中男性23人,女性18人。入選標準:一、患者年齡在35~75歲,killip分級為I~II級;二、符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準:心肌酶(c Tn I)升高,并且超過參考值99%,并有以下證據(jù)之一:(1)心電圖上有新發(fā)ST-T或T波等缺血改變,新發(fā)左束支傳導阻滯(LBBB)或病理性Q波形成,影像學上發(fā)現(xiàn)新發(fā)室壁運動節(jié)段性性異常;(2)經(jīng)冠脈造影證實有新發(fā)血栓,同時伴有心肌缺血的癥狀和(或)突發(fā)心源性猝死(包括心臟停搏);三、所有患者符合溶栓條件,簽署溶栓治療同意書并接受藥物溶栓治療;四、心梗發(fā)病12小時內(nèi)進行藥物溶栓治療,溶栓未通者24小時內(nèi)進行冠脈介入治療;五、所有患者自愿接受本次實驗,并簽署患者知情同意書,并按要求定期隨訪。排除標準:(1)年齡≥75歲;(2)存在持續(xù)性心動過速,房顫,室顫;(3)血壓水平低,收縮壓90 mm Hg;(4)存在心源性休克狀態(tài),或患有先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、嚴重心肌疾病;(5)嚴重肝、腎、呼吸功能不全,腫瘤,血凝功能不全,嚴重感染,貧血,主動脈夾層,肺栓塞;(6)既往有心梗或心衰病史;(7)不適合使用血管擴張類藥物;(8)在近1個月接受過實驗藥品或其他非心血管藥品;(9)對阿司匹林、氯吡格雷、血管擴張藥物、低分子肝素、金屬、造影劑過敏;(10)病人或家屬不同意參與本次研究者。統(tǒng)計上述入選標準的患者共計41人,將符合標準的患者按隨機數(shù)字表法進行分組,隨機分為對照組和rh BNP治療組,對照組患者18例,rh BNP治療組患者22例。所有病人完善相關(guān)化驗及體格檢查后,經(jīng)繞動脈、尺動脈或股動脈通路行冠狀動脈造影。造影中采用低滲非離子型造影劑(碘海醇注射液,50ml:17.5g/瓶,揚子江藥業(yè)集團有限公司)。所有患者在冠狀動脈造影明確梗死相關(guān)動脈后,根據(jù)梗死相關(guān)動脈的病變特點選擇合適的藥物洗脫支架,在病人及家屬同意后,于梗死相關(guān)動脈處成功植入藥物洗脫支架,術(shù)后均常規(guī)給予氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板聚集,阿托伐他汀調(diào)酯、抗動脈粥樣硬化,低分子肝素抗凝等綜合藥物治療。對照組患者成功施行補救PCI術(shù)后不給于rh BNP治療。rh BNP治療組患者在成功實行補救PCI術(shù)后立刻靜推rh BNP,按病人實際體重計算用量(負荷量為1.5μg/kg),在具有10年以上臨床經(jīng)驗的心血管內(nèi)科醫(yī)師密切監(jiān)測下,3-5min靜推結(jié)束,并保證患者收縮壓在90mmhg以上,維持量以0.0075μg.kg-1.min-1微量泵入,持續(xù)泵入72h,具體用量依實際情況和病情調(diào)整。兩組患者均采用Killip分級評判心功能情況,分別在補救PCI術(shù)后24h,48h及72小時進行。兩組患者于在入院時,補救PCI術(shù)后24h,48h和72h取2ml靜脈血以測量N-末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平。兩組患者于術(shù)后1周行二維心臟彩超檢查,用兩組患者的左室舒張末內(nèi)徑及射血分數(shù)評估心功能恢復情況。統(tǒng)計患者自入院起3個月內(nèi)發(fā)生的主要不良心血管事件(Major adverse cardiacevents,MACE),包括心衰惡化(killip分級增加≥1級)、惡性心律失常(連續(xù)性的室性心動過速、心室顫動及心房顫動)、再次心肌梗死、嚴重冠心病住院、靶血管重建及心源性死亡發(fā)生的情況。采用SPSS20.0軟件對上述所有資料進行統(tǒng)計學分析處理。以P0.05作為統(tǒng)計學差異標準。結(jié)果:1 rh BNP治療組和對照組基線資料對比:兩組一般情況(性別、年齡)、吸煙情況、合并癥(高血脂癥、高血壓、糖尿病)、入院時血清NT-pro BNP水平、killip分級,梗死相關(guān)動脈(Infarction related artery,IRA)分布、血管開通時心肌梗死溶栓試驗(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級評價沒有顯著性差異,均P0.05。2 rh BNP治療組患者PCI術(shù)后24h、48h、72h NT-pro BNP水平(ng/L)分別為740.73±167.96、591.45±111.06、442.41±120.88;對照組患者PCI術(shù)后24h、48h、72h NT-pro BNP水平(ng/L)分別為856.63±149.20、705.79±125.83、662.68±133.43。兩組患者NT-pro BNP水平在術(shù)后24h,48h及72小時均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),且rh BNP治療組低于對照組。3 rh BNP治療組患者和對照組患者補救PCI術(shù)后killp分級對比:rh BNP組患者術(shù)后48小時、72小時killip分級均低于于對照組(P0.05)。4對比兩組患者在補救PCI手術(shù)后1周心臟彩超指標:rh BNP治療組左室射血分數(shù)高于對照組,左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組(P0.05)。5對比兩組患者3個月內(nèi)MACE發(fā)生情況:rh BNP治療組MACE發(fā)生率低于對照組(P0.05)。結(jié)論:對于因溶栓未通接受補救PCI患者,早期應用重組人腦利鈉肽可以發(fā)揮其心肌保護作用,改善心肌灌注,改善心臟左室功能,降低PCI對機體影響,并改善患者近期預后。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：1253790