本文關鍵詞：特殊類型冠心病患者PCI術(shù)后抗栓策略選擇的研究

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【摘要】：冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略與預后的相關研究目的：分析冠心病PCI術(shù)后合并房顫的患者抗栓治療策略的選擇與其預后的相關性研究。方法：回顧阜外醫(yī)院2012-01-01至2013-12-31行PCI術(shù)的患者,按入排標準篩選出合并房顫的患者570例,根據(jù)CHADS2評分及是否使用華法林分為四組,隨訪15個月比較不同的抗栓治療策略在MACCE事件、缺血事件、出血事件方面的發(fā)生情況。結(jié)果：與低卒中風險的患者相比,高卒中風險的患者預后更差,MACCE發(fā)生率更高P0.001,HR=2.667,95%CI[1.535,4.635]；缺血事件更多,P=0.013,HR=2.080,95%CI[1.167,3.709]。高卒中風險未用華法林與低卒中風險未用華法林組相比,MACCE發(fā)生率HR=2.985,P=0.001,95%CI[1.532,5.816]；缺血事件HR=2.068,P=0.026,95%CI[1.090,3.925]。高卒中風險使用華法林患者及低卒中風險使用華法林患者的MACCE事件、缺血事件與低卒中風險未使用華法林患者相比無統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。使用華法林并不增加嚴重的大出血事件(P0.05),但對于小出血事件,在低卒中風險的患者群體中,使用華法林比不使用華法林出血的風險增加(P0.001),OR=4.458,95%CI[1.934,10.277]。在高卒中風險的患者群體中使用華法林也增加了出血風險(P=0.002),OR=4.155,95%[1.717,10.055]結(jié)論：華法林顯著的降低了高卒中風險患者群體的MACCE事件及缺血事件發(fā)生率,但同時增加了患者的出血風險。氯吡格雷低反應性患者PCI術(shù)后替格瑞洛對血小板功能的影響目的：觀察替格瑞洛對于PCI術(shù)后氯吡格雷低反應性患者,血栓彈力圖檢測的血小板功能改善情況。方法：連續(xù)入組2012年8月至2014年5月,于阜外醫(yī)院住院行PCI的患者,由血栓彈力圖檢測發(fā)現(xiàn)氯吡格雷低反應(ADP抑制率30%,且MAADP47mm),并接受強化抗血小板治療。共計納入205人。強化治療方案為雙倍劑量氯吡格雷(阿司匹林100mg Qd+氯吡格雷150mg Qd)或三聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林100mgQd+氯吡格雷75mg Qd+西洛他唑100mg Bid)。其中有10例患者(4.88%)經(jīng)過平均2.2個月的強化抗血小板治療后轉(zhuǎn)為服用替格瑞洛(90mg Bid),對所有的患者在隨訪3個月行TEG復查,比較TEG結(jié)果的改善情況。結(jié)果：10例患者轉(zhuǎn)服替格瑞洛,195例患者繼續(xù)維持原強化抗血小板治療方法。轉(zhuǎn)服替格瑞洛的患者在轉(zhuǎn)服前平均接受2.2個月的強化抗血小板治療。基線ADP抑制率及MAADP兩組間均無差別(P值均0.05),隨訪3個月時檢測血栓彈力圖無論是替格瑞洛組還是強化抗血小板組,ADP的抑制率都有了顯著的提高。替格瑞洛組隨訪(52.25±35.91)%vs.基線(8.35±9.29)%,P=0.017,強化抗血小板組隨訪(20.26±20.94)%vs.基線(11.33±9.16)%,P0.001。MAADP兩個組較基線比較也都顯著的下降(P=0.017及P0.001)。替格瑞洛組36.0±19.0 vs.54.3±7.2,強化抗血小板組48.9±11.7 vs.55.6±5.7。但在3個月隨訪時,替格瑞洛組ADP抑制率比強化抗血小板組有了顯著的升高(P=0.002),替格瑞洛比上強化抗血小板為(52.25±35.91)%vS.(20.26±±20.94)%。同時MAADP替格瑞洛組也比強化抗血小板組降低36.0±±19.0 vs.48.9±±11.7,差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.028)。在3個月隨訪時,替格瑞洛能使ADP抑制率凈增長35.3%(95% CI 19.8% to 50.9%)(p0.001)。對于MAADP能使其降低13.8(95％CI[5.4 to 22.3]](p=0.002)。結(jié)論：傳統(tǒng)的強化抗血小板治療和轉(zhuǎn)服替格瑞洛均能改善氯吡格雷低反應性患者血栓彈力圖檢測出的血小板功能,但替格瑞洛能有更大幅度的改善。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 周自強,胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究[J];中華內(nèi)科雜志;2004年07期

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本文編號：1228019