本文關(guān)鍵詞：Copeptin聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

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【摘要】：目的研究急性心肌梗死(AMI)患者早期血清和肽素(copeptin)水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及與冠心病其他危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系,并探討聯(lián)合B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)檢測(cè)對(duì)AMI患者近期臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法本研究入選2015年2月至2015年8月期間于天津市人民醫(yī)院心內(nèi)一科住院治療的患者共196例,包括AMI患者134例,其中急性ST段抬高型心肌梗死68例(STEMI組),急性非ST段抬高型心肌梗死66例(NTEMI組);穩(wěn)定性冠心病(SCAD)患者62例(對(duì)照組)。收集所有研究對(duì)象的一般臨床資料(包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、冠心病危險(xiǎn)因素、既往病史),完善實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查(包括NT-proBNP檢測(cè)),采用競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定三組患者的血清copeptin濃度。通過比較急性心肌梗死早期(發(fā)病24h內(nèi))患者與SCAD患者的血清copeptin、NT-proBNP濃度之間的差異,分析copeptin、NT-proBNP水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系,并進(jìn)一步探討單獨(dú)檢測(cè)血清copeptin及聯(lián)合檢測(cè)NT-proBNP時(shí)對(duì)AMI患者近期臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。運(yùn)用Pearson或Spearman相關(guān)分析探討copeptin與冠心病多種危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。隨訪所有AMI患者6個(gè)月,分別于入院7d、出院后14天、30天、90天、180天時(shí)復(fù)查超聲心動(dòng)圖,觀察心功能及左室重構(gòu)改善情況,并記錄主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生情況,繪制copeptin、NT-proBNP預(yù)測(cè)心臟事件的受試者工作特征曲線(ROC曲線),計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)。結(jié)果1.STEMI組患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明顯高于NSTEMI組患者[(680.69±131.62)vs(609.84±97.03)pg/ml,t=3.264,P0.01;(1357.29±301.43)vs(943.21±225.56)pg/ml;t=2.567,P0.05]。NSTEMI組患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組患者[(609.84±97.03)vs(388.37±95.99)pg/ml;(943.21±225.56)vs(465.37±122.75)pg/ml](t=3.156,t=4.548;P0.01)。2.患者血清copeptin、NT-proBNP水平與Gensini積分、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)(P0.001)。三支冠脈病變患者的血清copeptin、NT-proBNP濃度明顯高于單支及雙支病變者,雙支病變者血清copeptin、、NT-proBNP濃度高于單支病變者(P0.01或P0.05)。3.血清copeptin水平與FPG、LDLc、hs-CRP及NT-proBNP呈正相關(guān),與HDLc、c Tn T呈負(fù)相關(guān),與年齡、SBP、DBP、TC、TG、Cr、UA無明顯相關(guān)性。血清copeptin水平與LVEF、IVS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.446,P0.001;r=-0.192,P=0.024),與LA、LVEDd呈正相關(guān)(r=0.352、0.479,均P0.01),與LVPW無明顯相關(guān)性(P0.05)。4.對(duì)134例AMI患者隨訪180天,失訪15例。發(fā)生MACE者34例,其中心源性死亡3例(2.24%),心絞痛/心衰再入院22例(16.42%),非致死性心肌梗死4例(2.99%),靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建5例(3.73%)。以是否發(fā)生MACE為因變量,以copeptin、NT-proBNP、年齡、性別、BMI、TC、TG、HDLc、LDLc、VLDL、c Tn T、e GFR、Cr、Hb A1c、UA、hs-CRP、Gensini積分為自變量,進(jìn)行Cox多因素回歸分析,得出copeptin、NT-proBNP及Gensini積分為患者6個(gè)月時(shí)發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素。copeptin預(yù)測(cè)6個(gè)月MACE的分辨準(zhǔn)確度[AUC=0.883(0.774~0.992)]與NT-proBNP相比[AUC=0.843(0.705~0.969)]無顯著差異(P=0.126),而聯(lián)合copeptin和NT-proBNP對(duì)MACE的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度要比單獨(dú)檢測(cè)NT-proBNP或copeptin對(duì)MACE的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度好[AUC=0.901(0.765~0.996),P=0.020、0.034]。結(jié)論1.與SCAD相比,AMI患者血清copeptin、NT-proBNP濃度明顯升高(P0.05);STEMII患者的血清copeptin及NT-proBNP水平高于NSTEM患者(P0.05)。copeptin、NT-proBNP濃度與冠脈病變程度具有顯著相關(guān)性。2.血清copeptin與FPG、LDLc、hs-CRP、LA、LVEDd及NT-proBNP呈正相關(guān),與HDLc、c Tn T、LVEF、IVS呈負(fù)相關(guān)。ROC曲線分析得出,copeptin預(yù)測(cè)6個(gè)月MACE的分辨準(zhǔn)確度與NT-proBNP相比無顯著差異,而二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)MACE的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度更好,提示copeptin聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)AMI患者的近期臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
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本文編號(hào)：1227990