本文關(guān)鍵詞：射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診治進(jìn)展

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【摘要】：隨著基礎(chǔ)及臨床研究的深入,臨床醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一些有典型心衰癥狀的患者,其射血分?jǐn)?shù)僅輕度下降甚至正常,我們稱之為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFPEF)其發(fā)病率約為心衰患者總?cè)藬?shù)的50%(40%-71%),其預(yù)后與以往認(rèn)為更為兇險(xiǎn)的射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFREF)相當(dāng)。HFPEF的發(fā)病機(jī)制包括主動(dòng)松弛能力受損和左室僵硬度增加,常見于老年、女性、糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)及部分缺血性心肌病患者。HFPEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括具備典型的心衰癥狀和體征,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥45%-50%,有左室舒張功能不全的證,并且需要排除瓣膜性心臟病、心包疾病及限制型心肌病等。HFPEF的診斷是一項(xiàng)結(jié)合心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖、氨基末端腦鈉肽前體(Amino terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等檢查手段的綜合評(píng)價(jià)。目前國際公認(rèn)的HFPEF的最準(zhǔn)確的診斷方法為心導(dǎo)管檢查,但其臨床應(yīng)用因有創(chuàng)、費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素受到一定限制。而超聲心動(dòng)圖和NT-proBNP以其非侵入性的、簡便易行、較好的準(zhǔn)確度等優(yōu)勢(shì)在HFPEF診斷中的應(yīng)用最為廣泛。常用的超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)方法包括二尖瓣血流頻譜、組織多普勒超聲心動(dòng)圖,肺靜脈血流頻譜等,其常用指標(biāo)如二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速與舒張晚期A峰流速的比值(E/A)、二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速與舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎?E/e’)等在評(píng)價(jià)左室舒張功能不全中的價(jià)值已較為熟知及肯定。盡管已經(jīng)進(jìn)行了DIG-PEF、CHARM-preserved以及Ⅰ-PRESERVE研究等大規(guī)模的臨床研究,但目前仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程,使得HFPEF患者的診治頗為艱難。與HFREF相比,HFPEF的治療缺乏特異性,藥物治療效果不及前者,其生存率并無明顯改善。目前主要采取整體治療為主,即通過控制患者心衰癥狀、治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥減少患者住院率及提高患者生存質(zhì)量,更多的關(guān)于HFPEF發(fā)病機(jī)制的研究還在進(jìn)行中,可為日后的治療提供更多的可能。以下主要介紹有助于理解HFPEF的心血管病理生理學(xué)的與舒張功能相關(guān)的新概念,并討論基于利用超聲心動(dòng)圖和腦鈉肽等檢查方法獲得的心臟功能指標(biāo)對(duì)診斷和排除HFPEF的應(yīng)用價(jià)值,以及近年對(duì)HFPEF藥物治療的研究進(jìn)展。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6

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本文編號(hào)：1214034