本文關鍵詞：射血分數保留的心力衰竭的診治進展

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【摘要】：隨著基礎及臨床研究的深入,臨床醫(yī)生們發(fā)現一些有典型心衰癥狀的患者,其射血分數僅輕度下降甚至正常,我們稱之為射血分數保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFPEF)其發(fā)病率約為心衰患者總人數的50%(40%-71%),其預后與以往認為更為兇險的射血分數下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFREF)相當。HFPEF的發(fā)病機制包括主動松弛能力受損和左室僵硬度增加,常見于老年、女性、糖尿病、高血壓、心房顫動及部分缺血性心肌病患者。HFPEF的診斷標準主要包括具備典型的心衰癥狀和體征,左室射血分數(LVEF)≥45%-50%,有左室舒張功能不全的證,并且需要排除瓣膜性心臟病、心包疾病及限制型心肌病等。HFPEF的診斷是一項結合心導管檢查、超聲心動圖、氨基末端腦鈉肽前體(Amino terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等檢查手段的綜合評價。目前國際公認的HFPEF的最準確的診斷方法為心導管檢查,但其臨床應用因有創(chuàng)、費用高、手術風險等因素受到一定限制。而超聲心動圖和NT-proBNP以其非侵入性的、簡便易行、較好的準確度等優(yōu)勢在HFPEF診斷中的應用最為廣泛。常用的超聲心動圖的檢測方法包括二尖瓣血流頻譜、組織多普勒超聲心動圖,肺靜脈血流頻譜等,其常用指標如二尖瓣口舒張早期E峰流速與舒張晚期A峰流速的比值(E/A)、二尖瓣口舒張早期E峰流速與舒張早期峰值速度的比值(E/e’)等在評價左室舒張功能不全中的價值已較為熟知及肯定。盡管已經進行了DIG-PEF、CHARM-preserved以及Ⅰ-PRESERVE研究等大規(guī)模的臨床研究,但目前仍然缺乏標準化的診療流程,使得HFPEF患者的診治頗為艱難。與HFREF相比,HFPEF的治療缺乏特異性,藥物治療效果不及前者,其生存率并無明顯改善。目前主要采取整體治療為主,即通過控制患者心衰癥狀、治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥減少患者住院率及提高患者生存質量,更多的關于HFPEF發(fā)病機制的研究還在進行中,可為日后的治療提供更多的可能。以下主要介紹有助于理解HFPEF的心血管病理生理學的與舒張功能相關的新概念,并討論基于利用超聲心動圖和腦鈉肽等檢查方法獲得的心臟功能指標對診斷和排除HFPEF的應用價值,以及近年對HFPEF藥物治療的研究進展。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6

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