本文關(guān)鍵詞：基于動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）數(shù)據(jù)的充血性心力衰竭患者心率變異性分析

  更多相關(guān)文章： 心率變異性(HRV) 充血性心力衰竭(CHF) 非線(xiàn)性分析 短時(shí)序列分析 自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)

【摘要】：背景：自主神經(jīng)功能障礙是充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的典型特征,同時(shí)伴有交感神經(jīng)抑制的喪失。心率變異性(heart rate variability, HRV)分析,可定量評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system,ANS)中交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡性。HRV作為無(wú)創(chuàng)間接測(cè)量手段,已廣泛用于CHF的相關(guān)研究。本研究擬以心電圖間期序列為基礎(chǔ),通過(guò)HRV晝夜節(jié)律分析探討ANS行為,從而發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)狀態(tài)無(wú)創(chuàng)的評(píng)估方法。方法：選用THEW數(shù)據(jù)庫(kù)中正常人子數(shù)據(jù)庫(kù)作為正常對(duì)照組(n=189),PhysioNet中兩個(gè)CHF子數(shù)據(jù)庫(kù)Congestive Heart Failure RR Interval Database子數(shù)據(jù)庫(kù)和BIDMCCongestive Heart Failure Database子數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)的記錄作為CHF患者組,按照NYHA等級(jí),將NYHA I-II級(jí)劃分輕度CHF組(n=12),NYHA III-IV級(jí)為重度CHF組(n=32),對(duì)每一個(gè)Holter記錄選取日間和夜間安靜態(tài)各2h的RR間期(RRI)序列,分別進(jìn)行時(shí)域、基于AR模型的頻域、符號(hào)動(dòng)力學(xué)(SDA)分析、去趨勢(shì)波動(dòng)(DFA)分析和非高斯分析,探討CHF患者HRV晝夜節(jié)律的變化以及自主神經(jīng)行為特點(diǎn)。同時(shí),從2h的時(shí)間段中隨機(jī)挑選5min數(shù)據(jù)段,分別進(jìn)行短時(shí)時(shí)域分析、基于AR模型的頻域分析、符號(hào)動(dòng)力學(xué)(SDA)分析、去趨勢(shì)波動(dòng)(DFA)分析,通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析挑選出弱化個(gè)體差異且突出病理因素的指標(biāo)作為Fisher線(xiàn)性判別和支持向量機(jī)的輸入?yún)?shù),進(jìn)行正常人與CHF患者以及輕度CHF組與重度CHF組的判別分析。結(jié)果：正常組中,時(shí)域指標(biāo)(RRI)、頻域指標(biāo)(LFn和HFn)、SDA指標(biāo)(0V%和2UV%)、和DFA指標(biāo)(α1)晝夜間均存在顯著差異,而在輕度CHF組中差異消失,重度CHF組差異又重新出現(xiàn)但趨勢(shì)相反,反映CHF患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)晝夜節(jié)律消失或逆轉(zhuǎn)。在正常組、輕度CHF組和重度CHF組等三組中,CHF患者日間的短時(shí)分形尺度指數(shù)(α1)d兩兩比較均有顯著性差異,并存在下降趨勢(shì)(依次分別為1.35±0.21、1.03±0.29和0.81±0.29),反映心率動(dòng)力學(xué)從分形特性轉(zhuǎn)向更隨機(jī)化的結(jié)構(gòu)。同時(shí),日間(HFn)d在三組間的兩兩比較中均存在顯著性差異,并存在上升趨勢(shì)(依次分別為23.89%±12.78%、37.22%±11.24%和56.30%±15.28%),表明CHF導(dǎo)致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)交互作用趨于消失。利用RRIn, (HFn)d和(α1)d等3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行Fisher線(xiàn)性判別和支持向量機(jī)判別,前者區(qū)分正常人和CHF患者的靈敏性和特異性分別為90.91%和92.06%,而區(qū)分輕度和重度CHF患者的靈敏性和特異性分別為84.38%和100%。后者無(wú)論是區(qū)分正常人和CHF患者還是輕度和重度CHF患者的靈敏性和特異性均為100%。結(jié)論：本研究將HRV非線(xiàn)性方法與傳統(tǒng)方法相結(jié)合評(píng)估自主神經(jīng)狀態(tài),為監(jiān)測(cè)CHF病情或觀(guān)察治療效果等潛在的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。通過(guò)晝夜指標(biāo)對(duì)比分析得到,交感神經(jīng)異�；钴S及其與迷走神經(jīng)的加強(qiáng)拮抗作用破壞了自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡態(tài),引起了晝夜節(jié)律模式的改變。同時(shí)短時(shí)序列指標(biāo)分析,篩選出突出病理特征的判別指標(biāo)群,對(duì)于CHF的疾病進(jìn)展以及預(yù)后評(píng)估具監(jiān)測(cè)意義的評(píng)價(jià),提供了具有臨床應(yīng)用前景的依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.61

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 崔華榮;;神奇的電話(huà)Holter[J];醫(yī)學(xué)美學(xué)美容;1997年11期

2 秦海鳳,劉玉海,王曉瑋,李新,敬慧智;床旁一分鐘心率變異測(cè)試與Holter心率變異測(cè)試兩種方法的臨床研究[J];嶺南心血管病雜志;2001年04期

3 田新利,王陸建,于翠榮,段麗琴,吳磊;12導(dǎo)Holter對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2003年01期

4 苗建寧;朱宇;;Holter技術(shù)發(fā)展展望[J];醫(yī)學(xué)信息;2006年02期

5 代永靜;盧喜烈;王建榮;趙立朝;;12導(dǎo)Holter的臨床應(yīng)用[J];實(shí)用心電學(xué)雜志;2006年05期

6 郭繼鴻;;植入式Holter[J];中國(guó)心血管雜志;2008年05期

7 石毓澍;Holter心電圖的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J];實(shí)用內(nèi)科雜志;1984年01期

8 林仁;唐肖民;王澤臨;;一種微機(jī)Holter分析系統(tǒng)的研制[J];醫(yī)療器械;1985年01期

9 馮煥清;;多微處理機(jī)Holter分析儀[J];醫(yī)療器械;1985年04期

10 俞啟福;劉曉雪;;Holter心電圖臨床應(yīng)用的體會(huì)[J];海軍醫(yī)學(xué);1987年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李秋梅;;856例老年人Holter監(jiān)測(cè)ST段動(dòng)態(tài)變化的分析[A];迎接新世紀(jì)——2000年全國(guó)微循環(huán)與血液流變學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2000年

2 焦紅梅;劉梅林;張志剛;馮雪茹;陳巖;李雪迎;;Holter預(yù)測(cè)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度的價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集[C];2009年

3 馬麗娟;石琳;吳鐵吉;鄭彤;李露萍;汪蕓;;北京地區(qū)3-12歲1616例健康兒童Holter分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

4 張鋒;翟瑣玲;孟偉棟;陳崗;汪芳;孫寶貴;;雙腔自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換頻率應(yīng)答式心臟起搏器的Holter監(jiān)測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

5 林燕萍;卡慧敏;李文全;王志良;龐立;張金銘;;呼吸Holter——哮喘監(jiān)測(cè)儀在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用[A];第一屆全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2001年

6 葉明;邵璐;姜慶軍;巴艷娜;;Holter ST段趨勢(shì)圖對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值[A];2012年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

7 鄒競(jìng);鄭力;白小澎;趙連璽;佟銘;;以Holter心電圖評(píng)價(jià)室性早搏頻率時(shí)臨床及心功能的影響[A];第二屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編[C];1990年

8 徐林;趙玉清;徐國(guó)俊;;冠心病心絞痛Holter動(dòng)態(tài)心電圖與各項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)觀(guān)察對(duì)比的臨床研究[A];第四屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];1994年

9 陳真誠(chéng);宋含;段勇;;基于MSP430F149單片機(jī)的大容量動(dòng)態(tài)心電Holter設(shè)計(jì)[A];2008中國(guó)儀器儀表與測(cè)控技術(shù)進(jìn)展大會(huì)論文集（Ⅰ）[C];2008年

10 劉培基;;基于大容量閃存的HOLTER記錄儀的設(shè)計(jì)[A];第二屆全國(guó)信息獲取與處理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 崔大濤;內(nèi)設(shè)Holter--起搏器診斷功能的核心[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2005年

2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 李方潔;祖國(guó),你的發(fā)展令兒女驕傲[N];中國(guó)教育報(bào);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 劉紅奪兒;基于動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）數(shù)據(jù)的充血性心力衰竭患者心率變異性分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 張文s，

本文編號(hào)：1213307