本文關鍵詞：基于動態(tài)心電圖（Holter）數(shù)據(jù)的充血性心力衰竭患者心率變異性分析

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【摘要】：背景：自主神經(jīng)功能障礙是充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的典型特征,同時伴有交感神經(jīng)抑制的喪失。心率變異性(heart rate variability, HRV)分析,可定量評估自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system,ANS)中交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動的平衡性。HRV作為無創(chuàng)間接測量手段,已廣泛用于CHF的相關研究。本研究擬以心電圖間期序列為基礎,通過HRV晝夜節(jié)律分析探討ANS行為,從而發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)狀態(tài)無創(chuàng)的評估方法。方法：選用THEW數(shù)據(jù)庫中正常人子數(shù)據(jù)庫作為正常對照組(n=189),PhysioNet中兩個CHF子數(shù)據(jù)庫Congestive Heart Failure RR Interval Database子數(shù)據(jù)庫和BIDMCCongestive Heart Failure Database子數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)的記錄作為CHF患者組,按照NYHA等級,將NYHA I-II級劃分輕度CHF組(n=12),NYHA III-IV級為重度CHF組(n=32),對每一個Holter記錄選取日間和夜間安靜態(tài)各2h的RR間期(RRI)序列,分別進行時域、基于AR模型的頻域、符號動力學(SDA)分析、去趨勢波動(DFA)分析和非高斯分析,探討CHF患者HRV晝夜節(jié)律的變化以及自主神經(jīng)行為特點。同時,從2h的時間段中隨機挑選5min數(shù)據(jù)段,分別進行短時時域分析、基于AR模型的頻域分析、符號動力學(SDA)分析、去趨勢波動(DFA)分析,通過統(tǒng)計分析挑選出弱化個體差異且突出病理因素的指標作為Fisher線性判別和支持向量機的輸入?yún)?shù),進行正常人與CHF患者以及輕度CHF組與重度CHF組的判別分析。結(jié)果：正常組中,時域指標(RRI)、頻域指標(LFn和HFn)、SDA指標(0V%和2UV%)、和DFA指標(α1)晝夜間均存在顯著差異,而在輕度CHF組中差異消失,重度CHF組差異又重新出現(xiàn)但趨勢相反,反映CHF患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)晝夜節(jié)律消失或逆轉(zhuǎn)。在正常組、輕度CHF組和重度CHF組等三組中,CHF患者日間的短時分形尺度指數(shù)(α1)d兩兩比較均有顯著性差異,并存在下降趨勢(依次分別為1.35±0.21、1.03±0.29和0.81±0.29),反映心率動力學從分形特性轉(zhuǎn)向更隨機化的結(jié)構(gòu)。同時,日間(HFn)d在三組間的兩兩比較中均存在顯著性差異,并存在上升趨勢(依次分別為23.89%±12.78%、37.22%±11.24%和56.30%±15.28%),表明CHF導致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)交互作用趨于消失。利用RRIn, (HFn)d和(α1)d等3個指標進行Fisher線性判別和支持向量機判別,前者區(qū)分正常人和CHF患者的靈敏性和特異性分別為90.91%和92.06%,而區(qū)分輕度和重度CHF患者的靈敏性和特異性分別為84.38%和100%。后者無論是區(qū)分正常人和CHF患者還是輕度和重度CHF患者的靈敏性和特異性均為100%。結(jié)論：本研究將HRV非線性方法與傳統(tǒng)方法相結(jié)合評估自主神經(jīng)狀態(tài),為監(jiān)測CHF病情或觀察治療效果等潛在的臨床應用提供了依據(jù)。通過晝夜指標對比分析得到,交感神經(jīng)異�；钴S及其與迷走神經(jīng)的加強拮抗作用破壞了自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡態(tài),引起了晝夜節(jié)律模式的改變。同時短時序列指標分析,篩選出突出病理特征的判別指標群,對于CHF的疾病進展以及預后評估具監(jiān)測意義的評價,提供了具有臨床應用前景的依據(jù)。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.61

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本文編號：1213307