本文關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭患者全科醫(yī)生管理效果評價

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【摘要】：背景慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是不同病因引起器質(zhì)性心血管病的主要綜合征。該病患病率高、短期再入院率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、合并癥多、預(yù)后差,已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)難題之一。規(guī)范院外管理是改善CHF預(yù)后的有效途徑,目前國外多推從以全科醫(yī)生主導(dǎo)、�？漆t(yī)生指導(dǎo)、社區(qū)為管理場所的多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)管理模式。我國傳統(tǒng)上以三級醫(yī)院門診為主來管理CHF患者,無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及處理合并癥,近年來,雖然部分社區(qū)開始管理CHF患者,并取得一定成果,但管理方法并未得到推廣。本課題擬組建全科醫(yī)生、患者及其家屬為一體的管理團(tuán)隊(duì),對CHF患者進(jìn)行全方位管理,2年后評價管理效果,旨在為我國探索CHF社區(qū)管理模式提供參考。目的為研究全科醫(yī)生管理CHF患者效果,旨在為我國CHF社區(qū)規(guī)范化管理提供參考依據(jù)。方法1、編寫CHF醫(yī)生管理手冊和患者自我管理手冊。2、設(shè)定CHF納入和排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者就診情況、居住地址和意愿分為管理組和對照組,在復(fù)興醫(yī)院、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和附近居住者,且有意愿參加課題研究并定期就診者為管理組,其他CHF患者則為對照組,收集兩組患者人口學(xué)資料、并發(fā)癥情況、CHF用藥情況、血常規(guī)、大生化及超聲心動圖資料。3、組建以全科醫(yī)生、患者及其家屬為一體的管理團(tuán)隊(duì),向管理組患者或其家屬發(fā)放管理手冊,進(jìn)行健康教育、個性化指導(dǎo),進(jìn)行以患者自我管理為基礎(chǔ)的全方位管理,包括監(jiān)測合并癥如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病等情況,定期隨訪;對照組按照日常工作進(jìn)行管理。4、管理兩年后,再次收集兩組資料,包括超聲心動圖結(jié)果、化驗(yàn)指標(biāo)、合并癥控制情況、指南推薦用藥情況、失訪、死亡人數(shù)及日期、死亡原因等方面。5、整理數(shù)據(jù),采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(X±S)表示,采用T檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用Z檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間分析采用χ2檢驗(yàn);生存率分析采用Kaplan-Meier曲線,組間比較采用Log-Rank檢驗(yàn);多因素分析采用Cox回歸分析,以Cox回歸單因素分析p0.2的變量進(jìn)入方程。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、共261名患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),其中管理組122人,對照組139人,對照組平均年齡大于管理組(p=0.012);兩組患者均合并高血壓、冠心病等多種疾病,其中管理組高血壓患病率高于對照組(p=0.044);對照組ALB水平(p=0.001)、利尿劑(p=0.004)及地高辛(p=0.000)服用率低于管理組;共失訪26(10.0%)人,死亡75(28.7%)人,對照組死亡率明顯高于管理組(p=0.006);管理組以心源性死亡為主(10人,40%),對照組以感染性死亡為主(22人,44%)。2、管理2年后,管理組平均血糖(p=0.011)、總膽固醇(p=0.014)、低密度脂蛋白(p=0.006)、血紅蛋白(p=0.026)、心臟左室射血分?jǐn)?shù)(p0.05)、白蛋白(p0.05)、腎小球?yàn)V過率(p0.05)水平均下降,β受體阻滯劑使用率增加(p=0.043);對照組平均血尿素氮(p=0.001)、血肌酐(p0.05)升高,血紅蛋白(p=0.001)、心臟左室射血分?jǐn)?shù)(p0.05)、白蛋白(p0.05)、腎小球?yàn)V過率(p0.05)水平均下降,ACEI/ARB類藥物使用率下降(p=0.001);管理組血尿素氮低于對照組(p=0.014),腎小球?yàn)V過率(p=0.047)、白蛋白(p=0.000)、ACEI/ARB(p=0.005)、β受體阻滯劑(p=0.007)、地高辛高(p=0.002)服用率高于對照組。3、管理組平均生存時間高于對照組(p=0.001);Cox回歸發(fā)現(xiàn),心源性因素死亡患者隨著年齡(p=0.019)、血糖(p=0.010)水平增加,死亡風(fēng)險增加,隨著心臟左室射血分?jǐn)?shù)(p=0.001)和高密度脂蛋白(p=0.042)水平升高及β受體阻滯劑的使用(p=0.007),死亡風(fēng)險降低;感染性死亡患者隨著年齡(p=0.001)、血肌酐增加(p=0.042)及伴有慢性阻塞性肺部疾病病史(p=0.016)、腦梗塞病史(p=0.020),死亡風(fēng)險增加,對照組患者較管理組死亡風(fēng)險增加(p=0.009);其他因素死亡患者隨著年齡(p=0.038)增加,死亡風(fēng)險增,隨著左室射血分?jǐn)?shù)(p=0.021)水平升高,死亡風(fēng)險降低。結(jié)論CHF患者常合并多種疾病,全科醫(yī)生管理CHF患者可使患者心力衰竭用藥依從性增加,2年內(nèi)預(yù)后改善,尤其是感染性死亡方面控制更好,血糖、血脂等方面也得到較好控制,但在改善心臟功能、腎功能、白蛋白、血紅蛋白等方面卻效果欠佳,這可能跟CHF患者短期死亡率高有關(guān),同時,研究發(fā)現(xiàn)患者死亡風(fēng)險隨著年齡、合并癥等多種因素增高,這提示今后全科醫(yī)生需要多方位、綜合性地管理CHF患者,可進(jìn)一步行相關(guān)研究加以證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6

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本文編號：1211823