本文關(guān)鍵詞：急性主動(dòng)脈綜合征臨床特征及其預(yù)后不良相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

  更多相關(guān)文章： 急性主動(dòng)脈綜合征 臨床特征 預(yù)后不良 危險(xiǎn)因素

【摘要】：背景:急性主動(dòng)脈綜合征(acute aortic syndrome,AAS)是用來描述一組具有相似臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)程度的主動(dòng)脈病變,其主要包括主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)、主動(dòng)脈壁間血腫(intramural haematoma,IMH)和穿透性主動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU),近些年來備受專家學(xué)者的關(guān)注。這三種不同的病理改變的臨床表現(xiàn)相似,且可與其他引起胸痛的疾病相混淆,故易被誤診。目前隨著高血壓患者數(shù)目的增加以及心血管疾病診治的發(fā)展,越來越多的臨床醫(yī)生已提高了對此組疾病的診斷意識,使得漏診率、誤診率有所降低,并且隨著外科手術(shù)技術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療水平的發(fā)展,使得上述三種疾病的死亡率也較前明顯降低,使大部分患者通過手術(shù)取得了良好的療效,但由于這組疾病起病急、進(jìn)展快,一旦造成血管破裂死亡率極高,故仍是威脅人類生命健康的兇險(xiǎn)疾病。目的:總結(jié)急性主動(dòng)脈綜合征(acute aortic syndrome,AAS)的臨床特征,探討分析其治療方法、在院轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,提高對AAS的認(rèn)識,減少誤診和漏診,警惕患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)改善預(yù)后。方法:本研究采用回顧性分析的方法,選取我院心血管中心2014-2015年間收治的急性主動(dòng)脈綜合征的患者,分析其一般情況、危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療方法、在院轉(zhuǎn)歸,同時(shí)對患者的預(yù)后不良因素進(jìn)行單因素分析及多因素二分類logistic回歸分析。結(jié)果:(1)共269例急性主動(dòng)脈綜合征患者。其中單純AD患者172例(63.94%),依照AD的Stanford分型,A型AD 67例,B型AD 105例;依照Debakey分型,Debake I型AD 57例,Debake II型AD 10例,Debake III型AD 105例;單純IMH患者69例(25.65%),單純PAU患者4例(1.49%),AD合并IMH 2例(0.74%),AD合并PAU 2例(0.74%),IMH合并PAU共19例(7.06%),AD合并IMH及PAU 1例(0.37%)。按Stanford分型,A型AAS 81例(30.11%),B型AAS 188例(69.89%);男性183例,占68.03%,女性86例,占31.97%,男:女=2.128:1。發(fā)病年齡為20~88歲,平均年齡(56.28±13.61)歲,男性平均年齡(54.89±13.37)歲,女性平均年齡(59.24±13.83)歲,男女發(fā)病年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,女性發(fā)病年齡大于男性發(fā)病年齡(P=0.014),AD患者平均年齡(51.90±13.07)歲,IMH患者平均年齡(64.83±10.14)歲,PAU患者平均年齡(65.00±16.51)歲,IMH發(fā)病年齡大于AD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);各年齡分組中30歲10例(3.72%),30-40歲18例(6.69%),40-50歲57例(21.29%),50-60歲62例(23.05%),60-70歲73例(27.14%),70-80歲39例(14.50%),≥80歲10例(3.72%),其中以50~70年齡段發(fā)病人數(shù)最多,占50.19%。根據(jù)患者入院時(shí)間,記錄患者發(fā)病月份中以3、4、5、9、10、12月發(fā)病患者例數(shù)最多,共163例(60.59%),發(fā)病季節(jié)以春季發(fā)病例數(shù)最多為86例(31.97%)。(2)有高血壓病史及最終入院后確診為高血壓的病患者共229例,占85.13%,有吸煙史者122例(45.35),飲酒史者52例(19.33%),馬凡氏綜合征患者5例(1.86%),有糖尿病病史者12例(4.46%),有車禍或外傷史者共3例(1.12%),系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例(0.74%),主動(dòng)脈瓣手術(shù)史者1例(0.37%),合并主動(dòng)脈瘤病史者2例(0.74%),不明原因出現(xiàn)AAS患者約23例(8.55%)。(3)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,256例(95.17%)患者出現(xiàn)疼痛癥狀,其中部位以胸部疼痛為主共196例(72.86%);突發(fā)性胸痛共179例(66.54%);疼痛頻率以持續(xù)性疼痛為主,共有161例(59.85%);撕裂樣疼痛85例(31.60%)、刀割樣疼痛52例(19.33%)和劇烈疼痛50例(18.59%)為主要疼痛性質(zhì);有200例(74.35%)患者入院時(shí)出現(xiàn)血壓升高,大部分血壓升高患者以高血壓2級和3級為主(55.39%),7例(2.60%)患者出現(xiàn)了低血壓或休克;四肢血壓異常者78例(29.00%);269例AAS患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有胸腔積液79例(29.37%),心包積液57例(21.19%),主動(dòng)脈瓣返流17例(6.32%),腎功能不全37例(13.75%),另還有少數(shù)患者出現(xiàn)縱膈血腫(1.12%)、急性心肌梗死(0.74%)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的并發(fā)癥(4.09%和2.97%)。(4)輔助檢查:69.58%(183/263)的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,95.06%(250/263)的患者中性粒細(xì)胞百分比增高,77.89%(155/199)的患者D-二聚體升高,94.3%(50/53)的患者出現(xiàn)hs-CRP升高,高脂血癥者占24.1%(38/158),30.47%(78/256)的患者肌酐升高;完善心電圖檢查的235例患者中有45.96%(108/235)為異常心電圖,其中以左室肥厚和非特異性ST-T改變?yōu)橹?分別占29.36%和22.98%;有92例(58.23%)行超聲心動(dòng)圖的患者提示主動(dòng)脈改變;269例患者均行CTA檢查確診,186例手術(shù)患者在出院前均行CTA復(fù)查病變,95.7%的手術(shù)患者矯正結(jié)果良好。(5)3.7%的患者在初診時(shí)誤診為其他疾病,誤診率最高的是急性冠脈綜合征(1.86%),其余還有各種急腹癥和聲帶麻痹;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,誤診對死亡率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.980)。(6)269例患者中行單純藥物治療的共有83例(30.86%),186例(69.14%)患者行手術(shù)治療,介入手術(shù)治療119例(44.24%);開胸手術(shù)共67例,包括外科手術(shù)38例(14.13%)和雜交手術(shù)29例(10.78%),行雜交手術(shù)的均為A型AAS。有13例患者死亡,死亡率為4.83%;手術(shù)治療患者中178例好轉(zhuǎn),3例未愈,5例死亡;藥物治療患者中有28例好轉(zhuǎn),47例未愈,8例死亡;手術(shù)可以改善患者的在院轉(zhuǎn)歸,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)對Stanford A型與Stanford B型AAS患者進(jìn)行多因素比較,結(jié)果為MFS、腎功能不全、主動(dòng)脈瓣返流、心包積液在A型中出現(xiàn)多于B型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B型AAS患者入院收縮壓、舒張壓、年齡高于A型AAS患者,高血壓病史、手術(shù)治療在B型中多于A型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A型AAS手術(shù)治療以開胸手術(shù)為主,B型AAS手術(shù)以介入手術(shù)為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)以預(yù)后不良為因變量行單因素分析得出性別、入院時(shí)舒張壓、手術(shù)治療、胸腔積液、心包積液、縱膈血腫、分型、休克或低血壓、主動(dòng)脈瓣返流、吸煙、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出女性、A型AAS、有消化系統(tǒng)并發(fā)癥、有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、休克或低血壓為AAS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(B0,OR1)。結(jié)論:(1)AAS中,以AD的發(fā)病率最高,其次分別是IMH和PAU,三種病變在發(fā)生發(fā)展上存在聯(lián)系;B型AAS的發(fā)病率高于A型AAS;AAS的好發(fā)年齡段為50~70歲,男性患者多于女性患者,女性的發(fā)病年齡高于男性,IMH的發(fā)病年齡高于AD;AAS的發(fā)病具有季節(jié)性,好發(fā)于春季。(2)AAS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易被誤診,臨床上需警惕該疾病的診治。(3)藥物治療為AAS患者的基礎(chǔ)治療,但須合理且謹(jǐn)慎。手術(shù)治療為治療AAS患者的主要手段,可以改善患者的在院轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,降低死亡率。A型AAS患者的手術(shù)治療以開胸手術(shù)為主,B型AAS患者的手術(shù)治療以介入手術(shù)為主。(4)與B型AAS相比,腎功能不全、主動(dòng)脈瓣返流、心包積液等并發(fā)癥更好發(fā)于A型AAS,MFS多見于A型AAS;B型AAS患者發(fā)病年齡以及發(fā)病時(shí)的收縮壓和舒張壓高于A型AAS,與A型AAS相比更易行手術(shù)治療。(5)女性、A型AAS、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、低血壓或休克是AAS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R543.1

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