本文關鍵詞：急性肺動脈栓塞后慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的發(fā)病率及危險因素分析

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【摘要】：目的:本文通過前瞻性設計、定期隨訪以探討急性肺動脈栓塞(PTE)患者其慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)的發(fā)病率及危險因素。方法:選取2008年1月到2013年1月入院經肺動脈造影(CTPA)或肺通氣灌注掃描確診住院且同期行超聲心動圖的肺栓塞患者,收集患者人口統(tǒng)計學資料、住院期間的診療信息、實驗室資料等。在出院后1個月、3個月、半年、1年、2年定期隨訪,具體內容包括臨床特征、CTPA、超聲心動圖,了解心功能、肺動脈收縮壓(PASP)及肺動脈血栓殘余情況。急性PTE患者經3個月以上抗凝治療后PASP≥37mm Hg且WHO心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級;或PASP50mm Hg作為CTEPH的診斷標準。隨訪2年后依據是否進展為CTEPH將患者分為CTEPH組和非CTEPH組,比較兩組之間危險因素的差異。對單因素分析(t檢驗或卡方檢驗)P0.05的變量應用二分類Logistic回歸進行多因素分析,尋找CTEPH發(fā)生的危險因素。結果:1急性PTE后CTEPH的發(fā)病率最終共133例患者配合完成了2年的隨訪工作。在6個月時CTEPH的發(fā)生率為11.28%(15/133),隨訪達1年時CTEPH的發(fā)生率為9.02%(12/133),隨訪達2年時CTEPH的發(fā)生率為8.27%(11/133)。2急性PTE后肺動脈收縮壓的變化趨勢經2年的隨訪研究,共11例急性PTE患者進展為CTEPH。CTEPH組患者在PTE確診時平均PASP為80.73±34.04mm Hg,隨訪發(fā)現,在PTE確診后的6個月內其PASP有的升高,有的降低。在6個月時行超聲心動圖檢查示平均PASP為82.55±20.21mm Hg,12個月及24個月其平均PASP分別為81.00±20.48mm Hg(P0.05),83.91±18.15mm Hg(P0.05)。因此,CTEPH組患者在PTE確診后的6個月其PASP有的升高,有的降低,6個月后肺動脈收縮壓總體趨于穩(wěn)定。在非CTEPH組患者中,其PASP在PTE確診后的6個月總體呈下降趨勢,由24.90±27.51mm Hg降至7.21±15.94mm Hg(P0.05)。這些患者在12個月及24個月其平均PASP分別為2.49±9.37mm Hg(P0.05)、1.33±6.69mm Hg(P0.05)。因此,非CTEPH組患者其PASP在PTE確診后總體呈下降趨勢,在1年后肺動脈收縮壓趨于穩(wěn)定。3發(fā)生CTEPH的相關危險因素經單因素分析得出:男性(χ2=4.520)、下肢靜脈曲張(χ2=13.661)、既往PTE病史、復發(fā)PTE、肺動脈栓塞危險分層、PTE確診時PASP水平(t=-6.320)在CTEPH組與非CTEPH組組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入二分類反應變量的Logistic回歸分析,結果顯示復發(fā)PTE(OR=35.981)、下肢靜脈曲張(OR=24.541)、PTE確診時PASP水平升高(OR=3.174/20mm Hg)是急性PTE后CTEPH發(fā)生的獨立危險因素(P0.05)。結論:1研究顯示急性PTE后CTEPH的發(fā)生率為8.27%(11/133)。2通過對急性PTE患者的隨訪研究顯示CTEPH組患者其PASP在PTE診斷后6個月內有的降低,有的升高,6個月后的隨訪顯示PASP總體趨于穩(wěn)定;非CTEPH組患者其PASP水平在PTE確診后隨病程時間的延長逐漸降低,1年后PASP水平趨于穩(wěn)定。3復發(fā)PTE、下肢靜脈曲張、確診PTE時PASP水平為急性PTE后CTEPH發(fā)生的獨立危險因素。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

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