本文關(guān)鍵詞：CMRI首過灌注及延遲增強(qiáng)成像評估心梗后存活心肌的研究

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【摘要】：目的：探討3.0T心臟核磁共振成像技術(shù)對心肌梗死患者心肌活性評價(jià)的臨床價(jià)值,對心肌梗死患者進(jìn)行MR首過心肌灌注成像、DE-MRI及心臟電影掃描,通過心肌灌注圖像、灌注曲線、DE-MRI探討心梗后微血管病變及透壁程度對梗死后心肌活性的影響及MR表現(xiàn)及通過心臟電影掃描探討心肌梗死透壁程度積分、心肌灌注積分、冠脈Gensini積分、梗死面積對心功能的影響,為臨床MR評估心�；颊叽婊钚募√峁┡R床依據(jù)。方法：1、收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科2014年7月-2015年12月心肌梗死患者30例,男18例,女12例,正常無癥狀對照組10例。所有心�；颊咴谛蠵CI術(shù)前均行3.0T核磁共振檢查、心電圖及心肌酶學(xué)檢查,核磁共振成像主要技術(shù)包括心臟形態(tài)平掃、心臟功能、心肌活性、心肌灌注成像技術(shù)。分別對心肌梗死患者及正常對照組患者行MR首過心肌灌注成像和DE-MRI掃描,根據(jù)心肌灌注圖像、灌注曲線特點(diǎn)將掃描范圍內(nèi)的左室16個(gè)節(jié)段分為灌注正常、灌注減低和灌注缺損心肌節(jié)段,了解心肌梗死患者心肌灌注節(jié)段的類型和分布,通過對比心肌梗死患者心肌梗死節(jié)段、心梗周圍損傷節(jié)段與正常對照組正常心肌節(jié)段灌注曲線的相對峰值信號及最大上升斜率進(jìn)行半定量分析比較,了解心肌梗死患者梗死節(jié)段、心肌梗死周圍損傷心肌節(jié)段與正常對照組正常心肌節(jié)段灌注峰值信號及最大上升斜率是否有差異。2、選取以單支血管病變?yōu)橹饕∽兊男募」Ｋ阑颊?0例,行MR首過心肌灌注成像和DE-MRI掃描,根據(jù)心肌灌注圖像、灌注曲線特點(diǎn)將掃描范圍內(nèi)左心室16個(gè)節(jié)段劃分為灌注正常、灌注減低和灌注缺損心肌節(jié)段,了解不同類型節(jié)段的數(shù)量和分布；對灌注正常、灌注減低、灌注缺損區(qū)域灌注曲線的峰值信號及最大上升斜率進(jìn)行半定量分析并比較,了解不同類型區(qū)域峰值信號和最大上升斜率是否有差異；根據(jù)DE-MRI表現(xiàn),將掃描范圍內(nèi)左心室16個(gè)節(jié)段劃分為有心肌梗死和無心肌梗死節(jié)段,了解不同類型節(jié)段的數(shù)量和分布特點(diǎn),并與MR首過心肌灌注成像結(jié)果進(jìn)行比較,了解不同類型心肌節(jié)段的數(shù)量和分布是否有差異。3、對心肌梗死患者行MR首過心肌灌注成像和DE-MRI掃描,根據(jù)心梗的透壁程度分5級：0級為正常；Ⅰ級透壁程度0-25%；Ⅱ級透壁程度26%-50%；Ⅲ級51-75%；Ⅳ級76%-100%。根據(jù)灌注類型分為3級,灌注正常,灌注減低,灌注缺損；了解不同透壁程度與不同灌注類型之間是否存在等級相關(guān),不同透壁程度與不同灌注類型之間是否存在差異。4、比較心功能(EF值)與心肌梗死面積、心肌梗死透壁程度積分、心肌灌注積分、冠脈Gensini積分之間是否存相關(guān)性。結(jié)果：1、30例心肌梗死患者,心梗后1周后行CMR掃描結(jié)果提示：CMR首過灌注異常節(jié)段共278,其中灌注減低節(jié)段173個(gè),灌注缺損節(jié)段105個(gè)；DE-MRI發(fā)現(xiàn)梗死節(jié)段數(shù)202個(gè)；10例正常對照組未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。其中,心肌梗死節(jié)段首過灌注相對峰值信號正常心肌節(jié)段,心肌梗死節(jié)段最大上升斜率正常心肌節(jié)段；心梗周圍損傷心肌首過灌注相對峰值信號正常心肌節(jié)段,心梗周圍損傷心肌最大上升斜率正常心肌節(jié)段。2、10例以單支血管重度狹窄或閉塞病變的心肌梗死患者,心梗后2周行CMR掃描結(jié)果示：MR首過心肌灌注異常節(jié)段共70個(gè),其中灌注減低節(jié)段49個(gè),灌注缺損節(jié)段21個(gè)；DE-MRI發(fā)現(xiàn)有心肌梗死節(jié)段共34個(gè)；MR首過心肌灌注異常節(jié)段數(shù)DE-MRI發(fā)現(xiàn)心肌梗死節(jié)段數(shù)；相對峰值信號灌注正常區(qū)灌注減低區(qū)灌注缺損區(qū),最大上升斜率灌注正常區(qū)灌注減低區(qū)灌注缺損區(qū)。3、心肌梗死節(jié)段不同透壁程度與心肌灌注之間行kendall等級相關(guān)分析,kendall等級相關(guān)系數(shù)為0.712,即心肌梗死節(jié)段不同透壁程度之間心肌灌注存在等級相關(guān)性；對不同透壁程度之間心肌灌注的相對峰值信號及最大上升斜率行One-Way ANOVA方差分析(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再行兩兩LSD-t檢驗(yàn)兩兩比較結(jié)果示：隨著透壁程度的增加,心肌灌注越低,最大上升斜率越小,但對于透壁程度50%的患者,心肌灌注相對峰值信號及最大上升斜率之間無明顯差異。4、心功能與心肌梗死面積、心肌灌注積分之間存在負(fù)性相關(guān)。結(jié)論：1、心臟MRI成像技術(shù)可對心肌梗死患者梗死心肌、存活心肌、微血管阻塞及心臟功能正確有效評估,對AMI患者危險(xiǎn)程度分級,治療方案選擇及預(yù)后評估有重要臨床意義。2、MR首過心肌灌注異常范圍大于心肌梗死的范圍。AMI患者在梗死心肌周圍存在缺血損傷但存活心肌,其心肌首過灌注相對峰值信號及最大上升斜率降低,DE-MRI上未見高信號或見稍高信號,但亮度明顯低于梗死心肌,提示存在缺血損傷但可存活心肌。3、MR首過心肌灌注成像結(jié)合DE-MRI可以用于評估心肌梗死后存活但發(fā)生缺血損害的心肌,正確有效評估缺血損害但存活心肌對急性心肌梗死患者是否需要行血運(yùn)重建、治療后心�；颊哐┗謴�(fù)情況、心功能恢復(fù)提供有重要臨床價(jià)值。4、心肌梗死后微循環(huán)灌注降低、心功能總體也低；心肌梗死面積越大,心功能越差,提示微循環(huán)灌注及心肌梗死面積對心功能有影響。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22

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本文編號：1205092