本文關(guān)鍵詞：云南安寧農(nóng)村地區(qū)45歲以上居民心律失常流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：研究背景：1、心律失常是常見的心血管疾病,其發(fā)病的誘因和影響因素廣泛而復(fù)雜,早期預(yù)防較困難心律失常是指新增沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動順序的異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與其他心血管疾病伴發(fā)�？赏蝗话l(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。在2014年發(fā)布的2013中國心血管病報告中,對全國22家省級醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的回顧性調(diào)查顯示,心內(nèi)科住院患者中心律失常占26.8%。心律失常是中老年人群的常見病、多發(fā)病,并隨著年齡的增長,其發(fā)生率和嚴(yán)重程度都會相應(yīng)增加,是臨床上常見而又極具危險性的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計,僅中國每年就有約60萬人死于心源性猝死,其中90%以上心源性猝死由致命性惡性心律失常導(dǎo)致。缺血性心臟病是誘發(fā)室速、室顫等惡性心律失常的主要原因,約65%的室速和室顫都是在缺血性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的。目前,對致命性心律失常的早期診斷及治療都較困難,而這些致命性心律失常也是心源性猝死的主要原因,因此,對心律失常的發(fā)病機制進(jìn)行深入研究對其合理有效地預(yù)防和治療意義重大。2、采用流行病學(xué)的方法研究心血管疾病1948年,Framingham研究首次提出采用流行病學(xué)的方法去探索心血管病,重點觀察生物與環(huán)境因素,觀察內(nèi)容不僅包括了傳統(tǒng)的物理檢查,血液生化檢查還包括了對居民行為、生活方式的觀察。這種采用流行病學(xué)的方法研究心血管疾病的研究方法經(jīng)受了歷史的考驗并證明了它們的正確性與科學(xué)性。目前,中國仍缺乏針對心律失常的流行病學(xué)研究。本課題采用橫斷面調(diào)查方法,在云南安寧農(nóng)村地區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查,了解安寧地區(qū)農(nóng)村居民心律失�；疾÷省⒉l(fā)癥、主要危險因素的流行情況；探討心律失常的常見危險因素、遺傳和環(huán)境因素在心血管疾病尤其是心律失常中的作用。明確誘發(fā)或加重心律失常的誘發(fā)因素,為社區(qū)及臨床干預(yù)和治療提供基礎(chǔ)性資料。3、中國農(nóng)村心血管疾病發(fā)病率快速增長至2012年,我國農(nóng)業(yè)人口達(dá)878578405人,占全國人口的65%,中國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)決定了中國農(nóng)村居民在生活方式和行為的危險因素方面與中國城鎮(zhèn)居民和其他國家和地區(qū)的居民都存在較大的差距。以往的研究認(rèn)為中國正處于流行病學(xué)轉(zhuǎn)變的第二階段,大部分的中國的農(nóng)村還處于流行病學(xué)轉(zhuǎn)變的早期階段。然而2012年,中國農(nóng)村死于心血管疾病的比例已經(jīng)達(dá)到了38.72%E2],居各種主要疾病死亡率之首,目前,隨著生活及飲食水平的改善,中國農(nóng)村地區(qū)的心血管疾病發(fā)病率快速增長,其增長速度高于城市,而且大多數(shù)未經(jīng)治療。顯然,中國農(nóng)村的流行病學(xué)特征正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計,自1993年至2008年,農(nóng)村心血管疾病患病率增長了近3倍,而同期城市居民心血管患病率則增長了近1倍。由此看出,近年來農(nóng)村心血管疾病患病率增長速度高于同期的城市居民。4、農(nóng)村心血管疾病發(fā)病率高而就診率及住院率較低近年來,農(nóng)村醫(yī)療保障制度逐步推廣普及,農(nóng)村居民心血管疾病就診率和住院率均有所增加,但受限于經(jīng)濟條件、健康教育及醫(yī)療保健水平的差別,農(nóng)村居民的心血管疾病就診率和住院率增長均低于同期的城市居民,至2008年,農(nóng)村居民心血管疾病就診率為22.8‰,住院率僅10.8‰,仍處于較低水平。這表明,中國農(nóng)村心血管疾病患者大多數(shù)未經(jīng)診治,這是促成農(nóng)村心血管疾病死亡率較高的主要原因。研究目的：1、了解云南安寧農(nóng)村居民心律失�；疾∏闆r。2、了解心律失常主要危險因素的流行情況,包括高血壓、糖尿病、冠心病、血脂、血糖、睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙、飲酒、精神和情緒等。3、探討心律失常的常見危險因素、環(huán)境因素、心理因素在心律失常中的作用。4、明確誘發(fā)或加重心律失常的影響因素,為心律失常的早期干預(yù)和臨床診斷治療提供基礎(chǔ)性資料。研究方法：1、對象：在云南安寧農(nóng)村地區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查,采用抽樣調(diào)查方法,選擇人口較集中,經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療條件較有代表性的安寧地區(qū)農(nóng)村作為抽樣人群,共抽取17個自然村45歲以上當(dāng)?shù)鼐用?056人。2、調(diào)查方法：2014年9月至2015年4月,采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法,統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一方案,在安寧周邊農(nóng)村,以自然村為單位,對人群中進(jìn)行以心律失常為主要內(nèi)容的心血管病流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：1、本次研究共納入45歲以上農(nóng)村居民1056例,平均年齡(61.08±10.46)歲。其中男性居民432名(40.91%),平均年齡為61.96±10.56歲,女性居民624名(59.09%),平均年齡60.47±10.361歲。本次研究調(diào)查的居民中有心律失常的居民有125人,心律失�？傮w患病率為11.84%,男性患病率15.28%,女性患病率9.46%,男性心律失�；疾÷矢哂谂�。2、心律失常發(fā)病覆蓋了所有45歲以上的各個年齡層居民,且心律失常的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。45歲以上人群中,年齡每增長1歲,心律失�；疾÷示驮黾�0.5%3、各類心律失常中：完全性右束支阻滯患者31人,患病率為2.94%；復(fù)合型心律失�；颊�23人,患病率2.18%；室性早搏患者19人,患病率為1.80%；完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者16人,患病率1.52%；房性早搏患者14人,患病率1.33%；房顫患者9人,患病率0.85%；QT延長者8人,患病率0.76%；完全性左束支阻滯者7人,患病率0.66%；竇性心律不齊者7人,患病率0.66%；起搏器心律者2人,患病率0.19%；預(yù)激綜合征患者1人,患病率0.09%。4、在相關(guān)影響因素調(diào)查中：安寧農(nóng)村地區(qū)有高血壓病史的居民共433名,抽樣人群的高血壓患病率為41.00%,其中心律失常人群伴高血壓病史的患者50人,患病率為40.00%。有糖尿病病史的的居民共92人,抽樣人群的糖尿病患病率8.71%,其中心律失常人群伴糖尿病的患者92人,患病率為8.71%。有冠心病病史的居民共118人,抽樣人群的冠心病患病率11.17%,其中心律失常人群有冠心病病史的患者14人,患病率為11.20%。有鼾癥的患者62人,占本次調(diào)查居民的5.87%,其中心律失常人群有鼾癥的患者30名,患病率24.00%。有吸煙史的居民330人,抽樣人群的吸煙率為31.25%,其中心律失常人群吸煙的患者59人,吸煙率為47.20%。每天暴露于二手煙的居民(有吸煙史者亦計算在內(nèi))690人,抽樣人群的二手煙暴露率65.34%,其中心律失常人群有長期二手煙暴露的患者106人,二手煙暴露率84.80%。有抑郁癥狀的居民61人,抽樣人群的抑郁患病率5.78%,其中心律失常人群有抑郁的患者14名,患病率11.20%。有焦慮癥狀的居民23人,抽樣人群的焦慮患病率2.18%,其中心律失常人群有焦慮的患者15名,患病率12.00%。有血脂異常的居民512人,患病率48.48%,其中心律失常人群有血脂異常的患者65名,患病率52.00%。腎功能異常者148人,抽樣人群患病率15.91%；肝功能異常者447人,患病率42.32%。5、對相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析顯示：鼾癥、吸煙、二手煙暴露、飲酒、飲茶、抑郁、焦慮的患病率在心律失常人群中高于非心律失常人群,而高密度脂蛋白HDL水平在非心律失常人群中高于心律失常人群。6、對相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示：心律失常的主要影響因素有HDL水平、鼾癥、二手煙暴露、長期過量飲酒、焦慮情緒、年齡增長、女性性別。冠心病、糖尿病、吸煙、飲茶則與心律失常發(fā)病無顯著的相關(guān)性。緩慢型心律失常的發(fā)病與鼾癥、血脂異常、二手煙暴露、飲酒、焦慮情緒、年齡有顯著相關(guān)性。房性心律失常的發(fā)病與總膽紅素、肌酐、鼾癥、焦慮、年齡有顯著相關(guān)性。室性心律失常的發(fā)病與總膽固醇、年齡有顯著相關(guān)性。交界性心律失常的發(fā)病與肌酐、總膽固醇、鼾癥、高密度脂蛋白HDLC有顯著相關(guān)性,其中HDL為保護(hù)因素。結(jié)論：1、年齡增長是45歲以上居民心律失常的危險因素(OR=-1.048,P0.001),且年齡與心律失常發(fā)病率呈線性相關(guān)關(guān)系(嚴(yán)0.831,P0.001)。2、多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)女性性別與心律失常的發(fā)生顯著相關(guān)(OR=2.458,P=-0.046),是心律失常的危險因素。3、慢性疾病中,鼾癥是心律失常的主要危險因素(OR=-6.882,P0.001),它與緩慢型心律失常(OR=5.673,P0.001)、房性心律失常(OR=--3.850,P=-0.037)、交界性心律失常(OR=8.568,P0.001)的發(fā)病均顯著相關(guān)。此次調(diào)查中,冠心病、糖尿病、高血壓因素對心律失常發(fā)病的影響并不顯著,可能由于本次調(diào)查采用單次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對心律失常進(jìn)行診斷,并未納入急性或者陣發(fā)性心律失�；颊�,因此導(dǎo)致此次研究與以往研究結(jié)果不同。血脂異常與心律失常總體發(fā)病率并無顯著的相關(guān)性,但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白(HDL)的升高與心律失�；疾÷实慕档陀酗@著相關(guān)性(OR=0.41,P=-0.009),是心律失常的保護(hù)因素。而總膽固醇的升高與交界性心律失常的發(fā)病相關(guān)(OR=1.837,P=0.011),是交界性心律失常的危險因素。4、行為因素中長期過量飲酒(OR=2.462,P=-0.006)及二手煙暴露(OR=2.689,P=0.001)是心律失常的危險因素。而主動吸煙、飲茶行為雖然在心律失常人群中的比例高于非心律失常人群,但在多因素Logistic回歸分析中,與心律失�；疾〉南嚓P(guān)性并不顯著。其中二手煙暴露對心律失常的影響值得關(guān)注。5、在精神心理因素中,發(fā)現(xiàn)焦慮情緒是心律失常的危險因素(OR=9.791,P0.001)。焦慮情緒與緩慢型心律失常(OR=4.236,P=-0.008)及房性心律失常(OR=10.512,P=0.001)的發(fā)病有顯著相關(guān)性。而抑郁情緒雖然在心律失常兒人群中的比例高于非心律失常人群(χ2=64.199,P0.001),但在多因素Logistic回歸分析中,與心律失�；疾〉南嚓P(guān)性并不顯著。6、此外,研究中還發(fā)現(xiàn),TB(總膽紅素)與房性心律失常及室性心律失常的發(fā)病有顯著的相關(guān)性,而Cr和CHOL(總膽固醇)(肌酐)與交界性心律失常的發(fā)病有顯著相關(guān)性。提示慢性膽道系統(tǒng)疾病、腎功能不全也可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳天佳,趙力;老年人心律失常的動態(tài)心電圖特點及其臨床意義[J];中國老年學(xué)雜志;2004年09期

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本文編號：1181000