本文關(guān)鍵詞：1031例心房顫動住院患者資料的回顧性分析

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【摘要】：目的：探討中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010-2014年住院房顫患者的年齡分布以及病因?qū)W(或相關(guān)因素)特點、房顫類型與左房以及心功能的關(guān)系、房顫的治療現(xiàn)狀(包括轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞以及房顫的上游藥物治療),期望能夠為今后臨床工作中住院房顫患者的藥物治療提供參考。方法：采用回顧性病例分析,對2010年01月01日至2014年12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科住院并診斷為房顫的患者進(jìn)行調(diào)查,其中反復(fù)住院患者均以最后1次診斷為房顫的住院資料為準(zhǔn),余住院次數(shù)不計。診斷依據(jù)心電圖或動態(tài)心電或心內(nèi)電生理檢查。詳細(xì)記錄住院房顫病人的基本特征、房顫病因及危險因素、血栓栓塞等并發(fā)癥以及藥物治療情況,分別對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。建立房顫患者的數(shù)據(jù)庫,采用SPSS18. O統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計數(shù)資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：(一)一般資料：1.共登記的1031例房顫患者,男547例(53.1%),女484例(46.9%)：男女患者比例為1.1：1；平均年齡66歲(16、98歲),房顫患者的比例隨年齡增長而增加,65-85歲患者所占比例為(52.8%),基本與相關(guān)文獻(xiàn)一致,其中70～79歲組所占比例最大(29.5%)。2.陣發(fā)性房顫435例(42.2%),慢性房顫596例(57.8%),其中持續(xù)性246例(23.8%),永久性350例(34.0%)。3.房顫病因主要由高血壓病302例(29.2%),冠心病279例(27.1%),風(fēng)濕性心臟瓣膜病141例(13.7%)組成。(二)室率及節(jié)律控制：1、被調(diào)查1031例房顫患者主要以室率控制為主,為758(73.5%),其中慢性房顫患者室率控制者為475例,占其總量的79.7%,較陣發(fā)性房顫患者室率控制者占其總量的比例(60.1%)高。2、p受體阻滯劑在被調(diào)查房顫患者中合并高血壓、冠心病、心力衰竭患者中應(yīng)用比例較高,分別為占該類患者的62.3%、78.1%、86.9%,在孤立性房顫中應(yīng)用比例達(dá)53.2%,而洋地黃在心衰患者應(yīng)用比例最高,為44.6%,非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑普遍應(yīng)用較少。3、共1024例(99.3%)患者靜息心室率達(dá)到目標(biāo)值,其中937例(90.9%)達(dá)到房顫嚴(yán)格控制心室率目標(biāo)。靜息時心室率達(dá)標(biāo)所用藥物主要為p受體阻滯劑及洋地黃類藥物,分別為638例(92.1%),255例(87.0%)。4、使用藥物復(fù)律者為247例(29.4%),其中陣發(fā)性房顫行藥物復(fù)律患者所占比例較高,為39.3%(171/435),而藥物復(fù)律在慢性房顫患者所占比例較低,為12.8%(76/596)。5、本研究中共165例(16%)患者行房顫射頻消融治療,其中133例(80.6%)為陣發(fā)性房顫,32例(19.4%)為慢性房顫患者,平均年齡為65.8±13.6歲(20,82),男女比例為101：64,平均左房大小為45.8±11.3mm。(三)抗血栓治療：1、被調(diào)查1031例房顫患者中125例(12.1%)患者未給予任何抗血栓藥物；376例(36.5%)患者給予抗血小板聚集治療；505例(49.0%)患者給予抗凝治療,其中給予華法林抗凝治療475例(46.1%),給予利伐沙班或達(dá)比加群酯抗凝治30例(2.9%)�？鼓M、抗血小板聚集組及無抗栓組患者共發(fā)生栓塞事件121例,占所有入選患者的11.7%,其中華法林組64例,阿司匹林組49例,無抗栓組8例,3組栓塞事件發(fā)生率分別為12.7%,13.0%,6.4%。2、僅有30.3%(144/475)的房顫患者INR達(dá)到中國共識的目標(biāo)范圍,42.1%(200/475)的房顫患者INR處于1.5-2.5之間。27.6%(131/475)患者INR值小于1.5。(四)上游治療：1.對1031例房顫患者的上游藥物治療進(jìn)行單項統(tǒng)計,p受體阻滯劑693例(67.2%),應(yīng)用他汀類藥物518例(50.2%),ARB類450例(43.6%),螺內(nèi)酯338例(32.8%),ACEI類171例(16.6%)。2.高血壓、冠心病、瓣膜病及孤立性房顫患者中,上游藥物主要以p受體阻滯劑、他汀類、ARB類藥物為主；心力衰竭患者中主要以p受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、他汀類、ARB類藥物作為上游治療藥物。結(jié)論：1、1031例房顫患者中,房顫的比例隨年齡的增長而增高,70～79歲組所占比例最大為29.5%。按性別分組,在80歲各組中,以男性多見,而≥80歲各組中,女性比例則略高于男性。2、隨著心血管疾病譜的改變,住院患者心房顫動病因構(gòu)成比有明顯變化,風(fēng)濕性心臟病心房顫動比例呈明顯下降趨勢,高血壓、冠心病、老年瓣膜退行性變、孤立性房顫、心肌病所占比重有所上升。3、被調(diào)查房顫患者主要以室率控制為主,為758(73.5%)。使用藥物復(fù)律者為247例(29.4%)。共165例(16%)患者行房顫射頻消融治療。4、有87.9%非瓣膜病性房顫患者采用抗血栓治療,使用抗凝治療的比例為40.1%,大部分患者應(yīng)用抗血小板聚集治療�？鼓龔姸容^低。5、高血壓、冠心病、瓣膜病及孤立性房顫患者中,上游藥物主要以β受體阻滯劑、他汀類、ARB類藥物為主；心力衰竭患者中主要以β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、他汀類、ARB類藥物作為上游治療藥物。上游治療應(yīng)用比例仍有待提高。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75

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本文編號：1165042