本文關(guān)鍵詞：STEMI行急診PCI后心肌灌注水平對(duì)心功能預(yù)后的影響

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【摘要】：目的 冠心病急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)可使心肌嚴(yán)重受損,心電活動(dòng)異常、心室重構(gòu)及心功能下降,并可能引起心源性猝死,行急診PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級(jí)時(shí)是否可以達(dá)到預(yù)期心肌灌注、心功能是否可以改善或恢復(fù),仍然不明確。本課題采用冠脈造影術(shù)、心電圖及心臟彩超進(jìn)行心肌灌注水平及心功能的評(píng)價(jià)和分析,探討急性ST段抬高性心肌梗死患者行急診PCI后TIMI血流Ⅲ級(jí)時(shí)血管重建與心肌灌注水平的關(guān)系,心肌灌注水平與心功能預(yù)后的關(guān)系。方法選取昆明市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年12月至2014年12月以“急性ST段抬高性心肌梗死”入院,行急診PCI術(shù),且術(shù)后冠脈造影TIMI血流Ⅲ級(jí)的患者208例。收集患者性別,年齡,血脂水平,是否有吸煙、高血壓、糖尿病史等臨床資料,結(jié)合入院后急診冠脈造影明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度,病變范圍,心肌梗死定位等。然后結(jié)合其入院后即時(shí)心電圖與術(shù)后心電圖綜合對(duì)比分析血管重建后心肌灌注情況。入院PCI術(shù)后第7日完善超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查,評(píng)價(jià)心臟收縮功能(Cardiac systolic function),測(cè)量指標(biāo)采用：EF、SV、CO、CI、IVST%、LVPW%、FS以及是否有室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常;評(píng)價(jià)心臟舒張功能(Cardiac diastolic function),測(cè)量指采用：E/A, LVMI;評(píng)價(jià)心臟整體心功能(Heart function),采用指標(biāo)即Tel指數(shù)。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的STEMI患者按照PCI術(shù)后2小時(shí)心電圖分析最大抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回落率是否達(dá)50%分為A、B兩組,ST段回落率50%為A組(n=65),ST段回落率≥50%為B組(n=143),分別監(jiān)測(cè)STEMI患者術(shù)后第7天的心功能狀況及術(shù)后3個(gè)月(第3個(gè)月末最后1天)的心功能狀況,A組患者術(shù)后7天評(píng)價(jià)心功能各指標(biāo)定義為A1組,術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)心功能各指標(biāo)定義為A2組。B組患者術(shù)后7天評(píng)價(jià)心功能各指標(biāo)定義為B1組,術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)心功能各指標(biāo)定義為B2組。A1與B1、A2與B2、A1與A2、B1與B2組中對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,比較分析各組單項(xiàng)指標(biāo)與多項(xiàng)指標(biāo)差異情況,分析血管重建與心肌灌注水平的關(guān)系,心肌灌注水平與心功能預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果入選的208例STEMI患者,梗死相關(guān)血管分別為：?jiǎn)沃Р∽?8例,雙支病變46例,三支病變114例。對(duì)“罪犯”血管閉塞段行球囊擴(kuò)張后均植入雷帕霉素涂層支架,且PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管達(dá)TIMI血流Ⅲ級(jí),無“無復(fù)流”及“慢血流”現(xiàn)象發(fā)生。PCI術(shù)血管再通2小時(shí)后心電圖對(duì)比分析最大抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回落率與梗死相關(guān)血管的再灌注水平有關(guān)。最大抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回落率50%者65例,最大抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回落率≥50%者為143例。統(tǒng)計(jì)分析顯示：(1)以STR 50%為界,心肌灌注好的A(A1、A2)組(STR50%)患者評(píng)價(jià)心功能各監(jiān)測(cè)指標(biāo)如：EF、SW、CO、CI、 IVST%、LVPW%、FS、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)、E/A、LVMI、Tei指數(shù)與B(B1、B2)組(STR50%)相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比分析(P0.01),兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明PCI術(shù)后7天A1組綜合評(píng)估心功能較B1組差,術(shù)后3個(gè)月A2組心功能較B2組差。(2)隨訪3個(gè)月后心內(nèi)超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示,A組術(shù)后7天(A1組)EF、SV、CO、CI、IVST%、 LVPW%、FS、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)、E/A, LVMI、 Tei旨數(shù)與本組術(shù)后3個(gè)月(A2組)相比較分析,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)；B組患者PCI術(shù)后7天(B1組)與該組術(shù)后3個(gè)月(B2組)各指標(biāo)對(duì)比后分析,EF、SV、CO、CI、IVST%、LVPW%、FS、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)、E/A, LVMI、Tei旨數(shù)與本組術(shù)后3個(gè)月(B2組)相比較分析,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)果說明PCI術(shù)后B組綜合評(píng)估心功能較好,且3個(gè)月后心功能預(yù)后良好：PCI術(shù)后A組綜合評(píng)估心功能較差,且3個(gè)月后心功能預(yù)后不良。結(jié)論(1)STEMI患者PCI后心肌灌注水平與冠脈造影TIMI血流分級(jí)、術(shù)后心電圖2小時(shí)最大抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回落率、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的形成及心功能存在一定的相關(guān)性,良好的心肌灌注可減少節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)的形成和改善整體心臟功能；(2)STEMI患者PCI后心肌灌注水平與心室重構(gòu)存在一定的相關(guān)性,良好的心肌灌注在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：急性ST段抬高性心肌梗死 心肌灌注 心功能 心室重構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-18
• 資料與方法18-27
• 結(jié)果27-31
• 討論31-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述41-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王亞靜;吳新華;;心肌梗死后心力衰竭發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J];疑難病雜志;2012年09期

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本文編號(hào)：1110394