本文關(guān)鍵詞：心肌橋患者冠脈病變特點分析

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【摘要】：研究背景：心肌橋是指冠狀動脈某一節(jié)段或其分支走行于心肌纖維之下,此心肌纖維束稱為心肌橋(MB),此段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈(MC),是冠狀動脈的一種先天性解剖變異。文獻(xiàn)報道心肌橋最多見于左冠前降支。臨床觀察發(fā)現(xiàn),MB可能增加肌橋橋前血管動脈粥樣硬化的可能性,尤其MC近端節(jié)段粥樣硬化發(fā)生率較高,有報道可達(dá)86%,而粥樣硬化較少累及MC段及遠(yuǎn)端血管。相反,另一部分文獻(xiàn)報道心肌橋不增加橋前動脈粥樣硬化的發(fā)生率,甚至可降低肌橋血管遠(yuǎn)端動脈粥樣硬化的發(fā)生率。所以本研究通過分析115例經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為MB的患者冠脈病變特點,探討MB與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法：1.研究對象：連續(xù)入選從2012年1月至2012年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受冠狀動脈造影術(shù)檢查的1164例患者中,共檢出260例MB患者,其中145例合并非心肌橋所在血管的固定狹窄予以排除,剩余115例作為觀察對象。2.診斷方法：采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影,右冠狀動脈采用3個投照位,左冠狀動脈采用4個投照位,由專業(yè)影像醫(yī)師對圖像進(jìn)行判定,分別測定心肌橋長度、距左冠狀竇開口的距離、壁血管收縮期狹窄程度、心肌橋血管固定狹窄部位及程度,記錄壁血管有無成角或扭曲。冠狀動脈造影肌橋定義為：收縮期血管狹窄但舒張期恢復(fù)正常。壁血管收縮期狹窄程度,按照Noble分級方法分為：Ⅰ級50%,Ⅱ級50-75%,Ⅲ級75%。3.分組：115例分為單純的心肌橋組84例(A組)、合并前降支動脈固定狹窄組31例(B組)。4.觀察指標(biāo)：觀察比較31例有肌橋所在血管固定狹窄者及84例單純性心肌橋患者的冠脈造影影像資料,分析病變部位、狹窄程度及心肌橋部位、收縮期壁冠狀動脈受擠壓程度,分析二者的相關(guān)性。同時回顧性收集患者入院時心電圖、血壓、血糖、血脂,記錄有無肥胖、吸煙、冠心病家族史,記錄臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)。5.統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料以x±s表示,正態(tài)分布者比較采用t檢驗,非正態(tài)分布采用秩和檢驗,相關(guān)分析用Spearman檢驗,回歸分析采用二值 logistic回歸。P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.在1164例冠狀動脈造影患者中共檢出心肌橋260例,均位于左前降支,檢出率為22.3%。兩組中MB位于中段18例(15.7%),遠(yuǎn)段95例(82.6%),2例(1.7%)為雙橋病變。B組動脈固定狹窄病變位于橋前共22例(80.0%),橋中、橋后、同時橋前+橋中分別為4例(12.9%)、2例(6.5%)、3例(9.7%),橋前較橋中、橋后易合并動脈固定狹窄,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組壁血管收縮期狹窄程度為39.7±14.6%,B組壁血管收縮期狹窄程度為47.6±19.0%,二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組心肌橋長度為14.2±3.9mm,B組心肌橋長度為15.4±5.7mm,二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義；A組MB距左冠狀竇開口距離為49.6±9.2mm,B組MB距左冠狀竇開口距離為46.3±11.7mm,二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義；A組壁血管成角或扭曲占39.3%,B組壁血管成角或扭曲占48.6%,二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義。B組中動脈固定狹窄程度與壁血管狹窄程度呈正相關(guān)(R=0.189,P0.05),MB距冠狀竇開口距離與壁血管狹窄程度呈負(fù)相關(guān)(R=-0.188,P0.05)。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)回歸分析,以冠狀動脈固定狹窄為因變量,以壁血管狹窄程度、MB長度、MB距冠狀竇開口距離、壁血管有無扭曲或成角為協(xié)變量,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1.心肌橋的冠脈造影檢出率為22.3%,均發(fā)生在左冠前降支。2.心肌橋多位于前降支的遠(yuǎn)段。心肌橋橋前血管較橋中、橋后易合并動脈固定狹窄。3.壁血管狹窄程度越重、MB距冠狀竇開口距離越近越易出現(xiàn)橋前血管固定狹窄。4.壁血管狹窄程度、MB長度、MB距冠狀竇開口距離、壁血管有無扭曲或成角均不增加MB橋前血管固定狹窄的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：心肌橋 冠狀動脈造影 冠狀動脈粥樣硬化
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.2
【目錄】：

• 符號說明5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 1 對象和方法16-19
• 2 結(jié)果19-23
• 3 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 文獻(xiàn)綜述31-51
• 參考文獻(xiàn)43-51
• 致謝51-52
• 碩士期間發(fā)表的論文和參加科研情況說明52

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本文編號：1109301