本文關(guān)鍵詞：血管內(nèi)皮功能與冠脈病變程度及PCI術(shù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 冠心病 PCI術(shù)后 血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢測 一氧化氮 炎癥因子 中醫(yī)辨證

【摘要】：本文包括文獻(xiàn)綜述和臨床研究兩部分。一、文獻(xiàn)綜述綜述一主要論述內(nèi)皮細(xì)胞作為全身血管的第一道屏障,其生理作用主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)血管舒縮的功能。多種危險因素可通過各種機(jī)制參與內(nèi)皮細(xì)胞的損傷過程,損傷后的內(nèi)皮細(xì)胞又作為新的致病因素成為動脈粥樣化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。檢測血管內(nèi)皮功能障礙的方法很多,其中血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢測(flow mediated dilation, FMD)是目前臨床最常用的無創(chuàng)檢查方法。多項研究表明,血管內(nèi)皮功能障礙貫穿冠心病發(fā)展的各個階段,外周血管內(nèi)皮功能與冠狀動脈內(nèi)皮功能有明確的相關(guān)性。FMD可用于冠心病的早期篩查,對介入術(shù)后再狹窄及急性心血管事件的發(fā)生也有一定的預(yù)測價值,但尚缺乏大規(guī)模的數(shù)據(jù)及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)中藥可通過多靶點改善血管內(nèi)皮功能,這為防治冠心病提供了新思路。綜述二主要論述了目前冠心病介入治療及藥物治療的優(yōu)點及不足,系統(tǒng)地總結(jié)了現(xiàn)代中醫(yī)對冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識以及PCI術(shù)后氣虛血瘀證的病機(jī)特點,以期中西醫(yī)兩種治療方式可以取長補(bǔ)短,共同為防治冠心病做出貢獻(xiàn)。二、臨床研究研究一目的：通過檢測FMD及血清NO含量,評估血管內(nèi)皮功能與冠脈病變程度的相關(guān)性,尋找FMD預(yù)測冠心病的最佳界值。為血管內(nèi)皮功能檢測可用于早期篩查冠心病提供臨床依據(jù)。探討血管內(nèi)皮功能及相關(guān)化驗指標(biāo)與冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性,以期能推進(jìn)中醫(yī)辨證客觀化的進(jìn)程。方法：納入臨床疑似冠心病擬行冠脈造影的患者,共130例。記錄患者一般情況,相關(guān)病史,采集中醫(yī)癥狀辨證分型,并計算血瘀證,氣虛證積分。于入院后第2天早晨采集外周靜脈血并化驗相關(guān)指標(biāo)。對入組患者于造影術(shù)前晨起行FMD檢測,冠脈造影由中日友好醫(yī)院導(dǎo)管室專職醫(yī)師完成。根據(jù)造影結(jié)果將入組病例分為冠心病組(CHD組)及非冠心病組(NL組)。根據(jù)病變范圍將CHD組及NL組進(jìn)一步分為不同亞組,分析FMD、血清NO濃度及相關(guān)指標(biāo)與冠脈病變程度的相關(guān)性。繪制ROC曲線,尋找FMD診斷冠心病的最佳界值,評價血管內(nèi)皮功能檢測對冠心病的早期預(yù)測價值。同時探討血管內(nèi)皮功能及相關(guān)臨床指標(biāo)與冠心病氣虛證、血瘀證的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表,并用統(tǒng)計包SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1、與非冠心病組比較,冠心病組FMD、NO明顯降低(P0.01);收縮壓、Hcy升高(P0.01)；糖化血紅蛋白升高(P0.05)；多元logistic回歸分析說明FMD及NO對冠心病有顯著預(yù)測價值FMD(OR:0.182 95%:CI0.068-0.487 P0.01), NO (OR:0.892 95%:CIO.808-0.984 P0.05)。繪制ROC曲線,FMD診斷冠心病的最佳界值為6.05%,曲線下面積為0.931。此時FMD診斷的敏感性為91.1%,特異性為80.4%,陽性預(yù)測值為87.8%,陰性預(yù)測值為85.4%,診斷符合率為86.9%。2、冠脈不同病變程度：糖化血紅蛋白：多支病變組正常組(P0.01),多支病變組單支病變組(P0.05)；空腹血糖：多支病變正常組(P0.05); Hey:雙支病變組及多支病變組均高于正常組及冠脈硬化組(均P0.05)；SOD：冠脈硬化組及雙支病變組多支病變組(均P0.05),單支病變組多支病變組(P0.01); HDL-C:正常組及單支病變組多支病變組(均P0.01)；FMD：正常組冠脈硬化組(P0.05),正常組單支病變組(P0.01),正常組及冠脈硬化組均高于雙支病變組及多支病變組(均P0.01),單支病變組多支病變組(P0.05)；N0：正常組及冠脈硬化組單支病變組(均P0.05),正常組及冠脈硬化組均高于雙支病變組及多支病變組(均P0.01)；單支病變組雙支病變組多支病變組(均P0.01)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)：相對于正常組,多支病變組糖尿病人數(shù)、吸煙人數(shù)、收縮壓均升高,SOD降低(均P0.05)。FMD與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.700,PO.01),線性回歸模型方程R2=0.29, Gensini評分=75.501-11.186×FMD; NO與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.5160,P0.01),線性回歸模型方程R2=0.204,Gensini評分=93.304-1.159×NO; FMD與NO呈正相關(guān)性(r=0.479,P0.01)。3、冠心病組中醫(yī)證素：血瘀證氣虛證氣滯證痰濕證。正常組中醫(yī)證素：則氣滯證痰濕證氣虛證。血瘀證積分與FMD、NO呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.594,-0.290,分別P0.01、P0.05);血瘀證積分與Gensini評分、空腹血糖、糖化血紅蛋白呈明顯正相關(guān)性(r=0.688,0.361,0.358,分別P0.01, P0.01, P0.05);氣虛證積分與糖化血紅蛋白、空腹血糖呈正相關(guān)性(r=0.353,0.443,分別P0.05,P0.01)。結(jié)論：1、血管內(nèi)皮功能與冠脈病變程度有明顯相關(guān)性。冠脈狹窄程度越重,病變范圍越大,FMD及NO值越小,血管內(nèi)損傷越重;FMD預(yù)測冠心病的最佳界值為6.05%。2、血壓升高、血糖升高、高同型半胱氨酸血癥、SOD及HDL-C降低可能為冠心病發(fā)病、進(jìn)展的危險因素。3、血瘀證越重,內(nèi)皮損傷越重,冠脈病變越重。血糖升高可能與血瘀證相關(guān)。研究二目的：通過分析PCI術(shù)后患者冠脈造影復(fù)查結(jié)果及臨床表現(xiàn),探討血管內(nèi)皮功能及炎癥因子與冠脈病變進(jìn)展及不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性,為血管內(nèi)皮功能檢測可用于評估PCI術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸提供依據(jù),進(jìn)而幫助臨床工作者及早發(fā)現(xiàn)病情變化,給予干預(yù)治療,防患于未然。方法：選取PCI術(shù)后于中日友好醫(yī)院住院復(fù)查造影的患者共51例,采集基本資料,入院后第2天晨起采集外周靜脈血,并化驗相關(guān)指標(biāo)。入組患者于術(shù)前晨行FMD檢測。根據(jù)冠脈造影結(jié)果,將非靶血管斑塊進(jìn)展及支架內(nèi)再狹窄的27例患者的歸為(冠脈進(jìn)展組)；造影結(jié)果較前無改變的24例患者歸為(非進(jìn)展組)。根據(jù)臨床癥狀分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP組)22例,穩(wěn)定型心絞痛(SAP組)29例。探討FMD及炎癥因子與冠脈病變進(jìn)展及不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表,并用統(tǒng)計包SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1、冠脈進(jìn)展組多支病變?nèi)藬?shù)、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白非進(jìn)展組(均P0.05),冠脈進(jìn)展組不穩(wěn)定型心絞痛人數(shù)、Hs-CRP、TNF-α、IL-6非進(jìn)展組(均P0.01),冠脈進(jìn)展組收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白非進(jìn)展組(P0.05)�？刂撇环�(wěn)定型心絞痛對各個危險因素的影響,采用偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),TNF-a、空腹血糖、多支病變與冠脈病變進(jìn)展有正相關(guān)性(r=0.439,0.298,0.248, P0.01, PO.05,P0.05)。FMD與冠脈進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.579,P0.01)。多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)TNF-α與冠脈進(jìn)展呈正相關(guān)(OR:1.052 95%:CI1.007-1.100 P0.05), TNF-α對冠脈進(jìn)展可能有獨(dú)立的預(yù)測價值。2、UAP組收縮壓SAP組(P0.05),UAP組冠脈病變進(jìn)展人數(shù)、Hs-CRP、TNF-α IL-6SAP組(均P0.01), UAP組FMDSAP組(P0.05)�？刂坡怨诿}病變進(jìn)展對各危險因素的影響,采用偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)IL-6升高與不穩(wěn)定型心絞痛有相關(guān)性(r=0.80,P0.01)。多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)IL-6與不穩(wěn)定型心絞痛呈正相關(guān)(OR：1.13995%:CI 1.006-1.297 P0.05), IL-6對不穩(wěn)定型心絞痛可能有獨(dú)立的預(yù)測價值。3、SAP非進(jìn)展組FMDSAP進(jìn)展組,SAP非進(jìn)展組FMDUAP進(jìn)展組(P0.01),說明FMD對預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸有一定的價值。結(jié)論：1、血管內(nèi)皮功能損傷,血壓、血糖控制不佳,炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化進(jìn)展及支架內(nèi)再狹窄的危險因素。其中,TNF-α升高與冠脈病變進(jìn)展有關(guān),急性心血管事件易損斑塊與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),IL-6升高對不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)測價值可能更大。2、FMD對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的評估優(yōu)于血清NO；血管內(nèi)皮功能與PCI術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性。通過檢測FMD可反映血管內(nèi)皮功能狀態(tài),對預(yù)測PCI術(shù)后斑塊進(jìn)展、支架內(nèi)再狹窄、急性心血管事件有一定的價值,可用于PCI術(shù)后患者的長期隨訪。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 PCI術(shù)后 血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢測 一氧化氮 炎癥因子 中醫(yī)辨證
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要7-11
• ABSTRACT11-16
• 符號說明16-18
• 第一部分：文獻(xiàn)綜述18-43
• 綜述一 血管內(nèi)皮與冠心病18-33
• 1 內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能18-19
• 2 內(nèi)皮細(xì)胞的病理19-21
• 3 血管內(nèi)皮功能的檢測方法21
• 4 血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢測21-23
• 5 內(nèi)皮功能障礙貫穿冠心病全程23-26
• 6 中藥對血管內(nèi)皮的保護(hù)機(jī)制26-27
• 7 展望27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 綜述二 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病33-43
• 1 對冠心病介入治療的認(rèn)識33-35
• 2 對冠心病目前西藥治療的認(rèn)識35
• 3 對中醫(yī)冠心病治療的認(rèn)識35-40
• 4 問題與展望40-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 第二部分 臨床研究43-90
• 前言43-45
• 臨床資料45-90
• 研究一 血管內(nèi)皮功能與冠脈病變程度及中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究45-74
• 1 研究目的45
• 2 研究對象45-46
• 2.1 來源45
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)45
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)45-46
• 3 研究方法46-50
• 3.1 信息調(diào)查表設(shè)計46
• 3.2 一般資料46
• 3.3 血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢查46-47
• 3.4 冠狀動脈造影47-48
• 3.5 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)48
• 3.6 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)48-50
• 4 數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計方法50-51
• 5 結(jié)果51-65
• 5.1 冠心病組與非冠心病組比較51-52
• 5.2 病變亞組間比較52-57
• 5.3 多支病變組與正常組比較57
• 5.4 FMD、Gensini積分、血清NO三者之間的相關(guān)性分析57-58
• 5.5 血管內(nèi)皮功能障礙對冠脈病變的預(yù)測價值58-60
• 5.6 FMD診斷冠心病的最佳界值60-61
• 5.7 FMD診斷冠心病的準(zhǔn)確性61-63
• 5.8 冠心病組及非冠心病組中醫(yī)證素分布規(guī)律63-64
• 5.9 冠心病血瘀證積分與各項目的相關(guān)性分析64
• 5.10 冠心病氣虛證積分與各項目的相關(guān)性分析64-65
• 6 討論65-72
• 6.1 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷及冠心病發(fā)病的危險因素65-66
• 6.2 血管內(nèi)皮功能與冠心病66-70
• 6.3 冠心病血瘀證與血管內(nèi)皮功能及冠脈病變程度的關(guān)系70-72
• 6.4 冠心病氣虛證與血管內(nèi)皮功能及冠脈病變程度的關(guān)系72
• 7 結(jié)論72
• 8 小結(jié)72-74
• 研究二 PCI術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸與血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的相關(guān)性研究74-90
• 1 研究目的74
• 2 研究對象74-75
• 2.1 來源74
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)74
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)74-75
• 3 研究方法75
• 3.1 一般資料采集75
• 3.2 樣本采集75
• 3.3 血流介導(dǎo)的肱動脈血管舒張功能檢測75
• 3.4 冠狀動脈造影75
• 4 診斷標(biāo)準(zhǔn)75-76
• 5 數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計方法76
• 6 結(jié)果76-85
• 6.1 冠脈進(jìn)展組與非進(jìn)展組一般資料比較76-77
• 6.2 冠脈進(jìn)展組與非進(jìn)展組相關(guān)指標(biāo)比較77-78
• 6.3 冠脈進(jìn)展組與非進(jìn)展組FMD及血清NO比較78-79
• 6.4 冠脈進(jìn)展組與非進(jìn)展組炎癥因子比較79-80
• 6.5 TNF-α對PCI術(shù)后冠脈病變進(jìn)展的預(yù)測價值80-81
• 6.6 各危險因素與病變進(jìn)展的相關(guān)性81-82
• 6.7 UAP組與SAP組相關(guān)資料比較82-83
• 6.8 UAP組與SAP組FMD及炎癥因子比較83
• 6.9 IL-6對不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)測價值83
• 6.10 各危險因素與不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性83-84
• 6.11 交叉分組間FMD比較84-85
• 7 討論85-89
• 7.1 導(dǎo)致冠脈粥樣硬化進(jìn)展及支架內(nèi)再狹窄的危險因素85-86
• 7.2 導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的危險因素86-88
• 7.3 FMD對冠心病病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值88
• 7.4 FMD評估血管內(nèi)皮功能優(yōu)于血清NO88-89
• 8 結(jié)論89
• 9 小結(jié)89-90
• 結(jié)語90-91
• 參考文獻(xiàn)91-97
• 附錄97-104
• 致謝104-105
• 個人簡歷105

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊杰;柳茵;;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥及防治進(jìn)展[J];河北醫(yī)藥;2015年05期

2 劉俊田;;動脈粥樣硬化發(fā)病的炎癥機(jī)制的研究進(jìn)展[J];西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2015年02期

3 張留弟;李群益;施孝金;;血管內(nèi)皮功能障礙與2型糖尿病研究進(jìn)展[J];上海醫(yī)藥;2014年23期

4 羅明華;王賀;關(guān)懷敏;;支架內(nèi)新生動脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J];中國循環(huán)雜志;2014年10期

5 李春巖;史載祥;;心血管疾病氣陷血瘀病機(jī)探討[J];中醫(yī)雜志;2014年20期

6 沈云峰;胡遠(yuǎn)貴;張洪波;田強(qiáng);;冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及與冠脈狹窄程度的相關(guān)性[J];微循環(huán)學(xué)雜志;2014年03期

7 毛文星;李冰;王志梅;高曉飛;陳紹良;;氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能障礙與高血壓[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2014年19期

8 辛興利;徐澤升;;藥物洗脫支架與晚期、極晚期支架血栓[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2013年06期

9 PENG Hao;HAN Shu Hai;LIU Hai Ying;Vasisht CHANDNI;CAI Xiao Qing;ZHANG Yong Hong;;Relationship of Inflammation and Endothelial Dysfunction with Risks to Cardiovascular Disease among People in Inner Mongolia of China[J];Biomedical and Environmental Sciences;2013年10期

10 董亮;何永志;王遠(yuǎn)亮;董志揚(yáng);;超氧化物歧化酶(SOD)的應(yīng)用研究進(jìn)展[J];中國農(nóng)業(yè)科技導(dǎo)報;2013年05期

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本文編號：1087797