本文關鍵詞：PCI圍術期應用不同劑量瑞舒伐他汀對ACS患者的有效性與安全性觀察

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【摘要】：目的:觀察急性冠脈綜合癥(Acute coronary syndrome,ACS)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)治療圍手術期間給予不同劑量的瑞舒伐他汀的有效性及安全性。方法:入選2013年9月至2014年12月期間就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)五科,明確診斷為ACS并接受擇期PCI治療的患者共79例,其中男性44例,女性35例。隨機分為兩組,高劑量瑞舒伐他汀組(A組)共39例,其中男性22例,女性17例,年齡在40-71歲(平均年齡58.97±4.78歲);常規(guī)劑量瑞舒伐他汀組(B組)共40例,其中男性22例,女性18例,年齡42-70歲(平均年齡57.00±7.86歲)。兩組患者無禁忌癥情況下予以阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物。A組患者術前予以瑞舒伐他汀(商品名可定,規(guī)格10mg,美國阿斯利康公司)20mg/d,術后維持1個月,1個月后減量至10mg/d,后長期維持。B組患者術前予以瑞舒伐他汀10mg/d,術后長期維持10mg/d。用藥期間觀察以下指標:藥物療效:(1)血脂指標:分別于治療前、PCI術后24小時、PCI術后1個月監(jiān)測兩組患者的非高密度脂蛋白膽固醇(Non-high-density lipoprotein cholesterol,Non-HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein,LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)指標水平;(2)炎癥指標:分別于治療前,PCI術后24小時,PCI術后1各月監(jiān)測兩組患者高敏C反應蛋白(High sensitivity c-reactive protein,hs CRP)的變化;(3)心肌壞死標記物:分別于PCI術前,PCI術后24小時監(jiān)測兩組患者肌鈣蛋白I(c Tn I)的變化;(4)心功能指標:PCI術前,PCI術后3個月后兩組患者行心臟彩超檢查,觀察左室射血分數(shù)(LVEF)的變化;(5)腎功能指標:計算治療前,PCI術后72小時,PCI術后1個月患者肌酐清除率(Ccr)的變化;(6)PCI術后血流和心肌灌注情況觀察。2安全指標:(1)轉氨酶指標:治療前、PCI術后24小時、PCI術后1個月監(jiān)測患者谷丙轉氨酶(ALT)谷草轉氨酶(AST)的變化;(2)用藥期間觀察患者皮疹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的情況。(3)觀察肌痛、肌病和肌紅蛋白(MYO)變化。對患者隨訪3個月,觀察期間兩組患者主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率。結果:1兩組患者基線資料對比兩組患者在性別、年齡、體重、病因分布方面,吸煙、飲酒個人史方面,及并發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管病史,冠心病家族史方面均無顯著差異(P0.05);兩組患者入院時血脂、血糖、hs CRP、血鉀、ALT、AST、Ccr、LVEF以及基礎用藥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組患者用藥前后Non-HDL-C、LDL-C與HDL-C的變化兩組患者治療前Non-HDL-C、LDL-C與HDL-C指標比較無顯著差異(P0.05),PCI術后24小時兩組患者Non-HDL-C、LDL-C、HDL-C較基礎水平無顯著變化(P0.05);PCI術后1個月兩組患者Non-HDL-C、LDL-C較基礎水平均明顯下降(P0.05),且A組較B組下降顯著(P0.05)。PCI術后1個月兩組患者HDL-C指標較基礎水平有升高趨勢,但差別無顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。3兩組患者治療前后hs CRP的變化兩組患者用藥前hs CRP比較無顯著差異(P0.05),PCI術后24小時兩組患者hs CRP較基礎水平顯著升高(P0.05),且B組升高較A組顯著(P0.05)。PCI術后1個月,兩組患者hs CRP水平較前顯著下降,A組下降較B組顯著(P0.05)。4兩組患者PCI前后c Tn I的變化兩組患者PCI前c Tn I無顯著差異(P0.05),PCI術后24小時兩組患者c Tn I指標較術前均升高(P0.05),B組升高較A組顯著(P0.05)。5治療前后兩組患者心功能(LVEF)的變化PCI術前兩組患者LVEF無顯著差異(P0.05),PCI術后3個月復查LVEF,兩組患者均較前有升高趨勢,但較基線水平差別無統(tǒng)計學意義。6兩組患者治療前后肌酐清除率(Ccr)的變化兩組患者治療前Ccr無顯著差異(P0.05),PCI術后72小時兩組患者Ccr均較前下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組較A組下降幅度顯著(P0.05)。PCI術后1個月,兩組Ccr均較前升高,A組升高較B組顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7治療前后兩組患者轉氨酶的變化兩組患者用藥前轉氨酶無顯著差異(P0.05),PCI術后24小時兩組患者ALT、AST可見輕度升高,較基礎水平無顯著差異。兩組比較無顯著差別(P0.05)。PCI術后1個月兩組患者ALT、AST較基礎水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。8兩組患者PCI術后血流情況觀察兩組患者PCI術后未發(fā)現(xiàn)無復流情況,兩組各有1例患者出現(xiàn)了緩再流情況,兩組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。9藥物不良反應觀察兩組患者治療前MYO無統(tǒng)計學差異(P0.05),PCI術后24小時兩組患者MYO較基礎水平顯著升高,差異有統(tǒng)計意義(P0.05),兩組間比較無顯著差異(P0.05),PCI術后1個月,兩組患者MYO水平下降,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨訪3個月內(nèi)均未發(fā)生肌痛、肌病及橫紋肌溶解現(xiàn)象,未出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等胃腸道反應,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。10 MACE事件發(fā)生率觀察PCI術后隨訪3個月,觀察到高劑量組患者未出現(xiàn)MACE事件,常規(guī)對照組有1例出現(xiàn)急性心肌梗死事件,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:ACS患者擇期行PCI治療,圍術期強化瑞舒伐他汀治療1個月能減少PCI對ACS患者造成的心肌損傷及炎癥反應,改善患者心功能及降低心臟不良事件發(fā)生,且安全有效。
【關鍵詞】：瑞舒伐他汀 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 炎癥反應 心肌壞死標記物 肌酐清除率
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13
• 材料與方法13-16
• 結果16-19
• 附表19-23
• 討論23-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-34
• 綜述 他汀類藥物多效性在冠心病患者治療中的地位及意義34-52
• 參考文獻41-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

【參考文獻】

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1 方圻,王鐘林,寧田海,邵耕,陳在嘉,陸宗良,李健齋,林傳驤,周北凡,諸駿仁,諸永康,陶萍,陶壽淇,龔蘭生,顧復生,游凱,戴玉華;血脂異常防治建議[J];中華心血管病雜志;1997年03期

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本文編號：1080099