發(fā)布時(shí)間：2017-10-22 07:25

  本文關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中無(wú)復(fù)流的機(jī)制探討

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【摘要】：目的:本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的急性冠脈綜合征(ACS)患者,以是否發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象分為兩組,觀察每組患者PCI手術(shù)前后循環(huán)血中內(nèi)皮微粒(EMPs)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、一氧化氮(NO)及血管性血友病因子(vWF)的水平變化,探討在PCI手術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能與無(wú)復(fù)流發(fā)生的相關(guān)機(jī)制。方法:選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI手術(shù)的ACS患者60例,共分為兩組,按PCI術(shù)后靶血管校正的TIMI血流幀數(shù)(CTFC),將患者分為:A組(無(wú)復(fù)流組)、B組(正常血流組),各30例;每個(gè)患者分別采集入院時(shí)、PCI術(shù)后即刻的靜脈血標(biāo)本,并用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)方法測(cè)定患者靜脈血血漿EMPs水平,酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清sICAM-1和vWF水平,硝酸還原酶法測(cè)定NO水平,并分析以上指標(biāo)與無(wú)復(fù)流的關(guān)系。采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)所收集的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.A、B兩組患者術(shù)前一般資料的比較:性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙、Killip分級(jí)、Q波計(jì)數(shù)、冠心病家族史、梗死前心絞痛等情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.A、B兩組患者PCI相關(guān)資料的比較:冠脈造影結(jié)果(病變血管支數(shù)、冠脈病變分布、介入治療方式)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.PCI術(shù)前A、B兩組血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF水平比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.PCI術(shù)后A、B兩組血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF水平比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.A組患者PCI術(shù)前后血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),變化幅度分別為:80.74±22.92、31.98±4.12、-28.12±7.33、66.95±15.63;B組患者PCI術(shù)前后血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),變化幅度分別為:57.74±33.45、15.99±10.75、-19.34±3.94、41.52±18.40,對(duì)A,B兩組各指標(biāo)的變化幅度進(jìn)行兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.A組患者術(shù)前血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF水平與CTFC行相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前EMPs、sICAM-1、vWF水平均與CFTC成正相關(guān)(P0.05),術(shù)前NO與CFTC成負(fù)相關(guān)(P0.05)。7.以是否發(fā)生無(wú)復(fù)流為因變量,A、B兩組術(shù)前血漿EMPs及血清sICAM-1、NO、vWF為自變量,行多因素logistic回歸分析,術(shù)前血漿EMPs、血清sICAM-1、NO、vWF與術(shù)后發(fā)生無(wú)復(fù)流的優(yōu)勢(shì)比(OR)值分別是1.125、1.028、0.662、1.03(P0.05)。結(jié)論:1.本研究所選ACS患者術(shù)后即刻血漿EMPs及血清sICAM-1、vWF水平均較術(shù)前顯著升高,血清NO水平較術(shù)前顯著降低,無(wú)復(fù)流患者術(shù)后-術(shù)前血漿EMPs及血清s ICAM-1、vWF的升高幅度和血清NO的降低幅度較正常血流組的變化幅度更大,表明無(wú)復(fù)流組患者的血管內(nèi)皮及心肌損傷較正常血流組更為嚴(yán)重。2.PCI術(shù)前血漿EMPs及血清sICAM-1、vWF水平與術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象成正相關(guān),血清NO水平與術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象成負(fù)相關(guān)。3.血漿EMPs及血清sICAM-1、vWF、NO的變化情況對(duì)反映無(wú)復(fù)流患者冠脈內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)、損傷程度以及舒張功能障礙有一定的臨床指導(dǎo)意義。4.血漿EMPs及血清sICAM-1、vWF是術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的危險(xiǎn)因素,血清NO是其保護(hù)因素。
【關(guān)鍵詞】：無(wú)復(fù)流 內(nèi)皮微粒 可溶性細(xì)胞間粘附分子-1 一氧化氮 血管性血友病因子
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 摘要5-7
• Abstract7-11
• 引言11-15
• 一、對(duì)象與方法15-18
• 二、結(jié)果18-25
• 三、討論25-31
• 四、結(jié)論31-32
• 五、展望和不足之處32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 內(nèi)皮微粒與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展38-44
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 致謝44-45
• 攻讀碩士期間發(fā)表文章45

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