發(fā)布時(shí)間：2017-10-20 16:07

  本文關(guān)鍵詞：血塞通注射液對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)后心臟微循環(huán)及近期心功能的影響

  更多相關(guān)文章： 急性心肌梗死 血塞通注射液 血瘀證 微循環(huán) 心功能

【摘要】：目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)前術(shù)后給予血塞通注射液靜脈應(yīng)用對(duì)急診術(shù)中心臟微循環(huán)及1月內(nèi)心功能的影響。方法:選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年2月至2015年3月18歲至75歲的入住心內(nèi)科的STEMI患者70例。男性38例,女性32例。患者入院后一經(jīng)確診,且排除合并急性左心衰、惡性心律失常、心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重貧血、急性腦出血等影響觀察指標(biāo)的患者,簽訂知情協(xié)議書后,隨機(jī)分為2組,立即進(jìn)行血常規(guī)、血栓止血、生化、腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血栓彈力圖(TEG)檢測(cè),并于第15天時(shí)復(fù)查,觀察入院第1天及30天時(shí)的二維超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。觀察組34人給予血塞通注射液400mg靜脈推注,并于術(shù)后繼續(xù)給予該藥400mg加入250ml的0.9%氯化鈉液中靜脈滴注每天1次,連續(xù)使用14天;余治療兩組患者均按照指南常規(guī)進(jìn)行,立即給予拜阿司匹林片及氯吡格雷片負(fù)荷量嚼(頓)服,即于導(dǎo)管室行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查,無需行急診支架治療者直接排除入組。所有患者在簽署知情同意書后90min內(nèi)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈,術(shù)中根據(jù)情況使用血栓抽吸及替羅非班的應(yīng)用,PCI后即刻梗死相關(guān)動(dòng)脈開通后的血流、微循環(huán)及心肌灌注情況,由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師通過TIMI血流分級(jí)及心肌灌注分級(jí)(TMPG)來評(píng)估,并記錄無復(fù)流發(fā)生率;術(shù)后住院期間所有患者均給予臥床休息、氧氣吸入、降血脂、穩(wěn)定斑塊、阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素,根據(jù)患者情況給予Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,如無明顯禁忌癥均給與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑及β受體阻滯劑等冠心病基礎(chǔ)藥物治療。實(shí)驗(yàn)主要研究終點(diǎn):觀察兩組術(shù)中心臟微循環(huán)灌注、近期心功能及血瘀征象改善情況。所有數(shù)據(jù)根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析,比較治療前、后的組內(nèi)、組間差異。結(jié)果:1.一般臨床資料的比較兩組患者性別、年齡、體重、吸煙史、心梗病史、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間及梗死相關(guān)血管的比較組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),有可比性。2.術(shù)中心臟微循環(huán)情況的比較(1)無復(fù)流比較本研究無復(fù)流總發(fā)生率27.0%,與既往研究統(tǒng)計(jì)10%-30%相符;兩組無復(fù)流發(fā)生率分別為19.4%、34.4%,觀察組較對(duì)照組無復(fù)流發(fā)生率低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(2)心肌灌注比較觀察組tmpg血流3級(jí)患者11例,占觀察組35.5%,對(duì)照組20例,比例62.5%,觀察組tmpg血流3級(jí)患者比例顯著低于對(duì)照組(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.teg相關(guān)指標(biāo)比較(1)治療前比較:兩組凝血反應(yīng)時(shí)間(r)、凝血形成時(shí)間(k)、凝固角(angle)、最大振幅(ma)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)(2)治療后兩組比較:治療后兩組r值較前均有延長(zhǎng),但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);k值較前延長(zhǎng),觀察組較對(duì)照組變化更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);angle角較前變小,觀察組較對(duì)照組變化更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);ma值較前降低,觀察組較對(duì)照組變化更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.血栓止血相關(guān)指標(biāo)比較(1)治療前比較:兩組凝血酶原時(shí)間(pt)、活化部分凝血酶原時(shí)間(aptt)、纖維蛋白原(fib)值比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(2)治療后兩組比較:pt治療前后變化不明顯,兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);aptt較前明顯延長(zhǎng),觀察組較對(duì)照組變化更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);fib較前明顯降低,觀察組較對(duì)照組變化更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)5.血瘀證評(píng)分比較(1)治療前后比較:入院時(shí)兩組血瘀證計(jì)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),出院前兩組血瘀證計(jì)分較治療前均降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);(2)治療后兩組比較:兩組比較觀察組較對(duì)照組血瘀證計(jì)分降低更顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。6.近期的心功能評(píng)價(jià)(1)觀察組與對(duì)照組入院時(shí)bnp水平比較(p0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第15天比較(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)觀察組與對(duì)照組術(shù)后即刻lvef值比較(p0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月比較(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.近期安全性評(píng)價(jià)兩組住院及隨訪期間監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等指標(biāo),無一例出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能損害及血小板、血紅蛋白嚴(yán)重下降等,且兩組均無出現(xiàn)明顯出血等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論1.STEMI患者聯(lián)合使用血塞通注射液治療可以有效改善患者PCI術(shù)后心臟微循環(huán),且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.血塞通可以通過改善STEMI患者急性期的凝血相關(guān)指標(biāo),一定程度上改善血流動(dòng)力學(xué)情況,減輕缺血等對(duì)心肌細(xì)胞的損害,改善近期心功能。3.STEMI急性期使用血塞通注射液可以降低血瘀證計(jì)分,有效改善患者血瘀情況。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 血塞通注射液 血瘀證 微循環(huán) 心功能
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-14
• 對(duì)象和方法14-18
• 1 研究對(duì)象14
• 2 診斷及納排標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 3 研究方法15-17
• 4 統(tǒng)計(jì)分析17-18
• 結(jié)果18-28
• 1 一般臨床資料的比較18-21
• 2 術(shù)中心臟微循環(huán)情況的比較21-22
• 3 TEG相關(guān)指標(biāo)比較22-23
• 4 血栓止血相關(guān)指標(biāo)比較23-24
• 5 血瘀證評(píng)分比較24-25
• 6 近期的心功能評(píng)價(jià)25-27
• 7 1月內(nèi)安全性評(píng)價(jià)27-28
• 討論28-33
• 結(jié)論33-34
• 致謝34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 附錄39-58
• 附錄1 附圖39-41
• 附錄2 病例報(bào)告表41-51
• 附錄3 文獻(xiàn)綜述51-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 附錄4 在校期間論文論著及科研情況58

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本文編號(hào)：1068074