本文關(guān)鍵詞：PCI術(shù)前不同阿托伐他汀負(fù)荷量對PCI術(shù)后相關(guān)炎癥因子及心肌保護(hù)的影響

  更多相關(guān)文章： 阿托伐他汀 PCI抗炎 同型半胱氨酸 中性粒細(xì)胞 C-反應(yīng)蛋白 心肌保護(hù)

【摘要】：背景:他汀類藥物(3-羥基-3甲基-異戊二酰輔酶A(HMG—Co A)還原酶抑制劑)在冠心病(coronary heart disease,CHD)的一級預(yù)防和二級預(yù)防中的作用日益受到重視,目前已成為CHD的治療方案中重要組成部分。他汀類藥物最早初用于調(diào)節(jié)血脂譜和降低血漿總膽固醇,但近年研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物在降脂作用產(chǎn)生之前就已經(jīng)開始影響冠心病患者的臨床預(yù)后。這種與降脂作用無關(guān)的作用稱其為多效性,包括減少血小板粘附,降低氧化應(yīng)激,改善內(nèi)皮功能,促進(jìn)動脈粥樣斑塊穩(wěn)定,調(diào)節(jié)凝血級聯(lián)反應(yīng),抗炎及直接的心肌保護(hù)作用等。近年的研究還發(fā)現(xiàn)他汀類藥物冠脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)前急性使用,包括術(shù)前未使用他汀的患者急性短期治療或急性負(fù)荷治療,以及長期使用他汀治療的患者,負(fù)荷劑量追加治療,可以抑制PCI相關(guān)的炎癥,保護(hù)心肌,改善短期預(yù)后。然而中等劑量他汀類藥物更短時(shí)間預(yù)治療是否能表現(xiàn)出心肌保護(hù)作用,目前國內(nèi)無相關(guān)研究。目的:本研究比較了中國CAD患者PCI術(shù)前早期使用20、40、80mg阿托伐他汀的對PCI術(shù)后相關(guān)炎癥因子及PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)效果,試圖探討中國人群的最佳的他汀使用劑量。方法:隨機(jī)選擇在河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并成功行PCI的CAD患者221例,所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別于PCI術(shù)前12小時(shí)單次口服阿托伐他汀20mg(A組n=70列),阿托伐他40mg(B組n=75列),阿托伐他汀80mg(C組n=76列)。測定入選患者術(shù)前后同型半胱氨酸(homocysteine HCY),超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白I(cardiotroponinl,c Tn I),并記錄圍術(shù)期心肌梗死(myocardial infarction,MI)(定義圍術(shù)期MI為術(shù)后c Tn 13倍參考值范圍上限的99百分位數(shù))。分別收集術(shù)前、術(shù)后血清標(biāo)本置于-80℃冰箱,集中采用ELISA法測定同型半胱氨酸。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較PCI術(shù)前術(shù)后炎癥指標(biāo)的變化,以及觀察不同劑量阿托伐他汀預(yù)治療對PCI相關(guān)炎癥及圍術(shù)期MI發(fā)生率的影響。結(jié)果:1.三組患者的一般臨床資料、血管特征、植入支架及術(shù)前服用藥物等均無顯著差異。2.三組PCI術(shù)后HCY、hs-CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前均有顯著差異,但C組hs-CRP、HCY增高的水平顯著低于B組和A組[△HCY levels(4.65±2.13 vs.2.43±1.08vs.1.27±0.40)μmol/L;△hs-CRP(6.32±2.52 vs.5.26±2.76 vs.3.50±1.98)mg/L;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.28±0.45 vs.2.64±0.43 vs.1.78±0.41)106/ml,均P0.001],且HCY升高程度與△中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(r=0.711,P0.001)、△hs-CRP(R=0.228,P0.01)、c Tn I(R=0.183,P0.05)均呈正相關(guān)。3.cTnI術(shù)前三組比較無差異,術(shù)后三組均升高,但C組升高水平最低,且與A、B兩組比較有差異(0.96±0.39 vs.0.86±0.32 vs.0.75±0.31;P0.05)。結(jié)論:對于進(jìn)行擇期PCI治療的CAD患者,術(shù)前12小時(shí)給予單次負(fù)荷劑量20mg、40mg、80mg阿托伐他汀均有效抑制CAD患者術(shù)后HCY、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP及c Tn I升高的水平;表明阿托伐他汀能有效抑制PCI術(shù)后PCI相關(guān)炎癥反應(yīng),并對心肌損害具有一定的保護(hù)作用。但80mg劑量的阿托伐他汀其效果顯著優(yōu)于20-40mg的阿托伐他汀劑量。這種有益的作用可能和他汀類藥物抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等多種機(jī)制有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：阿托伐他汀 PCI抗炎 同型半胱氨酸 中性粒細(xì)胞 C-反應(yīng)蛋白 心肌保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• Acknowledgements7-8
• 致謝8-9
• Abstract9-11
• 摘要11-18
• Chapter 1 Introduction18-29
• 1.1 Coronary artery disease18-19
• 1.2 Percutaneous coronary artery intervention(PCI)19
• 1.3 Statins, Cholesterol, and cardioprotection19-22
• 1.4 Pleiotropic actions of Statins and cardioprotection22-25
• 1.5 Homocysteine(HCY)25
• 1.6 C-reactive protein (CRP)25-26
• 1.7 Cardiac troponins26-27
• 1.8 Aims of the study27-29
• Chapter 2 Research Methods29-39
• 2.1 Study flowchart29-30
• 2.2 Patients selection30-32
• 2.2.1 Study population and design:30-31
• 2.2.2 Inclusion criteria:31
• 2.2.3 Exclusion criteria:31-32
• 2.3 Research Instruments32-38
• 2.3.1 The main Reagents32
• 2.3.2 Instruments Usage32-35
• 2.3.3 Research observation methods35-37
• 2.3.4 Coronary artery scoring37
• 2.3.5 Treatment and procedures37-38
• 2.4 Statistical analysis38-39
• Chapter 3 The Results39-46
• 3.1 General Characteristics39-40
• 3.2 Coronary interventional Parameters40
• 3.3 Comparison of involved coronary artery lesions and stents number among the threegroups40-41
• 3.4 The changes of inflammatory factors and cardiac markers among the three groups2441-42
• 3.5 Correlation between △HCY with △hs-CRP, △neutrophil, and c Tn I, after PCI.42-46
• Chapter 4 Discussions and Conclusions46-52
• 4.1 Discussions46-50
• 4.2 Conclusions50-51
• 4.3 Limitations51-52
• Chapter 5 Summary of Findings and Future Directions52-54
• 5.1 Summary of findings52
• 5.2 Clinical Application52
• 5.3 Future Directions52-54
• 5.3.1 Laboratory research:53
• 5.3.2 Clinical Research:53-54
• References54-64
• Chapter 6 Review Anti-inflammatory and cardioprotective effects of Atorvastatin before PCI64-75
• 6.1 The acute effects of statins pretreatment before PCI procedure on relatedinflammatory factors65-67
• 6.2 Clinical Studies in Percutaneous Coronary Intervention67-71
• References71-75
• Scientific Papers Published During the Study for Master-Degree75

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