本文關鍵詞：PCI術前不同阿托伐他汀負荷量對PCI術后相關炎癥因子及心肌保護的影響

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【摘要】：背景:他汀類藥物(3-羥基-3甲基-異戊二酰輔酶A(HMG—Co A)還原酶抑制劑)在冠心病(coronary heart disease,CHD)的一級預防和二級預防中的作用日益受到重視,目前已成為CHD的治療方案中重要組成部分。他汀類藥物最早初用于調節(jié)血脂譜和降低血漿總膽固醇,但近年研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物在降脂作用產生之前就已經開始影響冠心病患者的臨床預后。這種與降脂作用無關的作用稱其為多效性,包括減少血小板粘附,降低氧化應激,改善內皮功能,促進動脈粥樣斑塊穩(wěn)定,調節(jié)凝血級聯(lián)反應,抗炎及直接的心肌保護作用等。近年的研究還發(fā)現(xiàn)他汀類藥物冠脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術前急性使用,包括術前未使用他汀的患者急性短期治療或急性負荷治療,以及長期使用他汀治療的患者,負荷劑量追加治療,可以抑制PCI相關的炎癥,保護心肌,改善短期預后。然而中等劑量他汀類藥物更短時間預治療是否能表現(xiàn)出心肌保護作用,目前國內無相關研究。目的:本研究比較了中國CAD患者PCI術前早期使用20、40、80mg阿托伐他汀的對PCI術后相關炎癥因子及PCI圍手術期的心肌保護效果,試圖探討中國人群的最佳的他汀使用劑量。方法:隨機選擇在河北大學附屬醫(yī)院心內科住院治療并成功行PCI的CAD患者221例,所有患者均在常規(guī)治療基礎上分別于PCI術前12小時單次口服阿托伐他汀20mg(A組n=70列),阿托伐他40mg(B組n=75列),阿托伐他汀80mg(C組n=76列)。測定入選患者術前后同型半胱氨酸(homocysteine HCY),超敏C反應蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)、中性粒細胞計數、肌鈣蛋白I(cardiotroponinl,c Tn I),并記錄圍術期心肌梗死(myocardial infarction,MI)(定義圍術期MI為術后c Tn 13倍參考值范圍上限的99百分位數)。分別收集術前、術后血清標本置于-80℃冰箱,集中采用ELISA法測定同型半胱氨酸。運用統(tǒng)計學方法比較PCI術前術后炎癥指標的變化,以及觀察不同劑量阿托伐他汀預治療對PCI相關炎癥及圍術期MI發(fā)生率的影響。結果:1.三組患者的一般臨床資料、血管特征、植入支架及術前服用藥物等均無顯著差異。2.三組PCI術后HCY、hs-CRP、中性粒細胞計數較術前均有顯著差異,但C組hs-CRP、HCY增高的水平顯著低于B組和A組[△HCY levels(4.65±2.13 vs.2.43±1.08vs.1.27±0.40)μmol/L;△hs-CRP(6.32±2.52 vs.5.26±2.76 vs.3.50±1.98)mg/L;中性粒細胞計數(3.28±0.45 vs.2.64±0.43 vs.1.78±0.41)106/ml,均P0.001],且HCY升高程度與△中性粒細胞計數(r=0.711,P0.001)、△hs-CRP(R=0.228,P0.01)、c Tn I(R=0.183,P0.05)均呈正相關。3.cTnI術前三組比較無差異,術后三組均升高,但C組升高水平最低,且與A、B兩組比較有差異(0.96±0.39 vs.0.86±0.32 vs.0.75±0.31;P0.05)。結論:對于進行擇期PCI治療的CAD患者,術前12小時給予單次負荷劑量20mg、40mg、80mg阿托伐他汀均有效抑制CAD患者術后HCY、中性粒細胞計數、hs-CRP及c Tn I升高的水平;表明阿托伐他汀能有效抑制PCI術后PCI相關炎癥反應,并對心肌損害具有一定的保護作用。但80mg劑量的阿托伐他汀其效果顯著優(yōu)于20-40mg的阿托伐他汀劑量。這種有益的作用可能和他汀類藥物抗炎、保護血管內皮功能、穩(wěn)定斑塊等多種機制有關。
【關鍵詞】：阿托伐他汀 PCI抗炎 同型半胱氨酸 中性粒細胞 C-反應蛋白 心肌保護
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• Acknowledgements7-8
• 致謝8-9
• Abstract9-11
• 摘要11-18
• Chapter 1 Introduction18-29
• 1.1 Coronary artery disease18-19
• 1.2 Percutaneous coronary artery intervention(PCI)19
• 1.3 Statins, Cholesterol, and cardioprotection19-22
• 1.4 Pleiotropic actions of Statins and cardioprotection22-25
• 1.5 Homocysteine(HCY)25
• 1.6 C-reactive protein (CRP)25-26
• 1.7 Cardiac troponins26-27
• 1.8 Aims of the study27-29
• Chapter 2 Research Methods29-39
• 2.1 Study flowchart29-30
• 2.2 Patients selection30-32
• 2.2.1 Study population and design:30-31
• 2.2.2 Inclusion criteria:31
• 2.2.3 Exclusion criteria:31-32
• 2.3 Research Instruments32-38
• 2.3.1 The main Reagents32
• 2.3.2 Instruments Usage32-35
• 2.3.3 Research observation methods35-37
• 2.3.4 Coronary artery scoring37
• 2.3.5 Treatment and procedures37-38
• 2.4 Statistical analysis38-39
• Chapter 3 The Results39-46
• 3.1 General Characteristics39-40
• 3.2 Coronary interventional Parameters40
• 3.3 Comparison of involved coronary artery lesions and stents number among the threegroups40-41
• 3.4 The changes of inflammatory factors and cardiac markers among the three groups2441-42
• 3.5 Correlation between △HCY with △hs-CRP, △neutrophil, and c Tn I, after PCI.42-46
• Chapter 4 Discussions and Conclusions46-52
• 4.1 Discussions46-50
• 4.2 Conclusions50-51
• 4.3 Limitations51-52
• Chapter 5 Summary of Findings and Future Directions52-54
• 5.1 Summary of findings52
• 5.2 Clinical Application52
• 5.3 Future Directions52-54
• 5.3.1 Laboratory research:53
• 5.3.2 Clinical Research:53-54
• References54-64
• Chapter 6 Review Anti-inflammatory and cardioprotective effects of Atorvastatin before PCI64-75
• 6.1 The acute effects of statins pretreatment before PCI procedure on relatedinflammatory factors65-67
• 6.2 Clinical Studies in Percutaneous Coronary Intervention67-71
• References71-75
• Scientific Papers Published During the Study for Master-Degree75

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本文編號：1061844