本文關(guān)鍵詞：心臟磁共振在肥厚型心肌病中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景及目的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)定義為不明原因的、特發(fā)性的以心肌肥厚(主要為左室心肌肥厚)為特征的疾病,常呈不對(duì)稱性肥厚,多累及心室間隔部,導(dǎo)致左心室血流充盈受阻和左室舒張期順應(yīng)性下降。HCM是心血管疾病中最為常見(jiàn)的遺傳性心肌病,據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì),該病在全世界的發(fā)病率至少為1/500[1,2]。同時(shí)HCM也是年輕人不明原因猝死的常見(jiàn)病因。在HCM的病情進(jìn)展中,大部分患者左室收縮功能正常,而最常見(jiàn)和最重要的病理生理學(xué)改變?yōu)樽笫沂鎻埞δ苷系K。HCM患者就診的主要原因是由于左室舒張功能的障礙,同時(shí),左室舒張功能障礙也是影響這類疾病患者的生活質(zhì)量、導(dǎo)致心衰癥狀出現(xiàn)的最重要因素。另外,它也是此類疾病患者發(fā)生猝死及惡性心律失常的重要危險(xiǎn)因素之一,與許多心血管不良事件密切相關(guān),是判斷患者預(yù)后的一種重要方法[3]。因此,對(duì)左室舒張功能準(zhǔn)確的檢測(cè)十分重要。毋庸置疑,當(dāng)前最常用的、最簡(jiǎn)便的檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法是心臟超聲,但由于其固有的劣勢(shì),如聲窗窄、圖像分比率低、依賴于心腔形態(tài)的幾何假設(shè)以及易受到疾病本身和操作者的影響等,對(duì)HCM患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能(主要是左心舒張功能)的準(zhǔn)確檢測(cè)欠準(zhǔn)確。近年來(lái),隨著核磁共振技術(shù)與成像設(shè)備不斷革新,心臟磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在心血管疾病診斷中的重要性日益凸顯,目前其已經(jīng)被公認(rèn)為評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它具有很高的空間分辨率和高可重復(fù)性等特點(diǎn),它能精確的測(cè)定反映心臟舒張功能的各種結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)(如心肌質(zhì)量、房室大小、心室充盈等)。此外,CMR也能檢測(cè)出HCM存在的心肌延纖維化(表現(xiàn)為增強(qiáng)后的心肌延遲強(qiáng)化)和心尖部功能性室壁瘤。因此,本研究擬探討CMR在HCM中的臨床應(yīng)用價(jià)值,特別是在評(píng)價(jià)左室舒張功能和判斷心肌纖維化和心尖部室壁瘤中的價(jià)值,以便為HCM的診治、功能評(píng)估、隨訪和預(yù)后判斷提供有用的臨床信息。研究方法1.CMR掃描獲得的心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)入選2013年10月至2014年8月在我院臨床診斷為hcm的患者26例(男性患者15例,女性患者11例)作為hcm組,平均年齡為43.54歲。同期選取健康志愿者28例(男性16例,女性12例)作為正常對(duì)照組,平均年齡41.52歲。使用我院引進(jìn)的德國(guó)西門子magnetomtrioatim3.0t磁共振掃描儀對(duì)上述所有研究對(duì)象進(jìn)行掃描,獲得心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù),并進(jìn)行對(duì)比分析。2.左室心肌質(zhì)量與心臟舒張功能參數(shù)的直線相關(guān)性分析分析上述hcm組中左室心肌質(zhì)量(leftventricularmass,lvm)與反映左室舒張功能的指標(biāo)[包括左室峰值充盈率(leftventricularpeakfillingrate,lvpfr)、左房大小]的相關(guān)性。其中左房大小參數(shù)又包括左房上下徑(leftatrialsuperoinferiordiameter,lasid)、左房橫徑(leftatrialtransversediameter,latd)和左房前后徑(leftatrialanteroposteriordiameter,laapd)。3.分析hcm組增強(qiáng)掃描后心肌對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(lategadalinumenhancement,lge)的特點(diǎn)以及心尖部室壁瘤發(fā)病情況,并與正常對(duì)照組比較。結(jié)果1.hcm患者組與健康志愿者組間cmr各參數(shù)比較與健康志愿者組相比較,hcm患者組lvm(190.16±57.38)g、室間隔厚度(interventricularseptalthickness,ivs)(26.96±5.40)mm、laapd(49.05±12.43)mm、lasid(56.13±9.87)mm、latd(60.12±12.40)mm等參數(shù)明顯增大,而lvpfr(3.29±0.94)edv/s明顯減小,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。左室其他參數(shù),如左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)(68.66±8.16vs.66.14±6.94)%、左室峰值射血率(leftventricularpeakejectionrate,lvper)(4.23±0.97vs.4.39±1.19)edv/s、每搏輸出量(strokevolume,sv)(76.10±22.55vs.83.72±9.43)ml、心排血量(cardiacoutput,co)(5.18±1.72vs.5.85±1.53)l/min、左室收縮末期容積(leftventricularend-systolicvolume,lvesv)(35.09±13.57vs.32.56±14.72)ml、左室舒張末期容積(leftventricularend-diastolicvolume,lvedv)(113.08±28.72vs.119.14±20.87)ml、左室橫徑(leftventriculartransversediameter,lvtd)(40.54±6.84vs.43.67±8.39)mm、左室長(zhǎng)徑(leftventricularlengthdiameter,lvld)(77.75±18.68vs.74.48±16.34)mm和左室舒張末前后徑(leftventricularend-diastolicanteroposteriordiameter,lvedapd)(80.37±7.40vs.84.17±6.38)mm等在兩組間無(wú)明顯差異(p均0.05)。2.分析hcm組lvm與左室舒張功能指標(biāo)的直線相關(guān)性相關(guān)性分析顯示:HCM組LVM與LVPFR呈明顯的負(fù)相關(guān)性(r=-0.509,P0.05);LVM與LATD呈明顯的正相關(guān)性(r=0.466,P0.05),LVM與LAAPD呈明顯的正相關(guān)性(r=0.493,P0.05),LVM與LASID沒(méi)有明顯的相關(guān)性(r=0.328,P0.05)。3.HCM組中,26例患者中有20例均出現(xiàn)程度不等的延遲強(qiáng)化,延遲強(qiáng)化的比率約為76.9%,以室間隔心肌最常受累,且大多數(shù)呈斑片狀、線狀強(qiáng)化。4.HCM組中,26例患者中有6例心尖部可見(jiàn)室壁瘤形成,發(fā)生率高達(dá)23.1%,而健康志愿者無(wú)一例出現(xiàn)心尖部室壁瘤,兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.大部分HCM患者左室收縮功能正常,而左室舒張功能受損明顯,CMR能準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)HCM患者的左室舒張功能障礙。2.HCM組中,LVM與左室舒張功能指標(biāo)(LVPFR、左房大小等)十分相關(guān),可綜合評(píng)估HCM患者舒張功能受損情況。3.心肌纖維化和心尖部室壁瘤在HCM患者中很常見(jiàn),CMR也能很好的識(shí)別這些病理現(xiàn)象,它們可能會(huì)為HCM的診治和預(yù)后判斷提供重要臨床依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：肥厚型心肌病 心臟磁共振 左室峰值充盈率 左室心肌質(zhì)量 延遲強(qiáng)化
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.2
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 英文摘要6-9
• 中文摘要9-12
• 前言12-13
• 1 資料與方法13-16
• 2 結(jié)果16-23
• 3 討論23-26
• 4 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 文獻(xiàn)綜述 肥厚型心肌病的心臟磁共振應(yīng)用新進(jìn)展31-42
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果42-43
• 致謝43

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