本文關(guān)鍵詞：心臟磁共振在肥厚型心肌病中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景及目的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)定義為不明原因的、特發(fā)性的以心肌肥厚(主要為左室心肌肥厚)為特征的疾病,常呈不對稱性肥厚,多累及心室間隔部,導致左心室血流充盈受阻和左室舒張期順應(yīng)性下降。HCM是心血管疾病中最為常見的遺傳性心肌病,據(jù)流行病學資料統(tǒng)計,該病在全世界的發(fā)病率至少為1/500[1,2]。同時HCM也是年輕人不明原因猝死的常見病因。在HCM的病情進展中,大部分患者左室收縮功能正常,而最常見和最重要的病理生理學改變?yōu)樽笫沂鎻埞δ苷系K。HCM患者就診的主要原因是由于左室舒張功能的障礙,同時,左室舒張功能障礙也是影響這類疾病患者的生活質(zhì)量、導致心衰癥狀出現(xiàn)的最重要因素。另外,它也是此類疾病患者發(fā)生猝死及惡性心律失常的重要危險因素之一,與許多心血管不良事件密切相關(guān),是判斷患者預(yù)后的一種重要方法[3]。因此,對左室舒張功能準確的檢測十分重要。毋庸置疑,當前最常用的、最簡便的檢測心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法是心臟超聲,但由于其固有的劣勢,如聲窗窄、圖像分比率低、依賴于心腔形態(tài)的幾何假設(shè)以及易受到疾病本身和操作者的影響等,對HCM患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能(主要是左心舒張功能)的準確檢測欠準確。近年來,隨著核磁共振技術(shù)與成像設(shè)備不斷革新,心臟磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在心血管疾病診斷中的重要性日益凸顯,目前其已經(jīng)被公認為評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標準”,它具有很高的空間分辨率和高可重復(fù)性等特點,它能精確的測定反映心臟舒張功能的各種結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)(如心肌質(zhì)量、房室大小、心室充盈等)。此外,CMR也能檢測出HCM存在的心肌延纖維化(表現(xiàn)為增強后的心肌延遲強化)和心尖部功能性室壁瘤。因此,本研究擬探討CMR在HCM中的臨床應(yīng)用價值,特別是在評價左室舒張功能和判斷心肌纖維化和心尖部室壁瘤中的價值,以便為HCM的診治、功能評估、隨訪和預(yù)后判斷提供有用的臨床信息。研究方法1.CMR掃描獲得的心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)進行統(tǒng)計學檢驗入選2013年10月至2014年8月在我院臨床診斷為hcm的患者26例(男性患者15例,女性患者11例)作為hcm組,平均年齡為43.54歲。同期選取健康志愿者28例(男性16例,女性12例)作為正常對照組,平均年齡41.52歲。使用我院引進的德國西門子magnetomtrioatim3.0t磁共振掃描儀對上述所有研究對象進行掃描,獲得心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù),并進行對比分析。2.左室心肌質(zhì)量與心臟舒張功能參數(shù)的直線相關(guān)性分析分析上述hcm組中左室心肌質(zhì)量(leftventricularmass,lvm)與反映左室舒張功能的指標[包括左室峰值充盈率(leftventricularpeakfillingrate,lvpfr)、左房大小]的相關(guān)性。其中左房大小參數(shù)又包括左房上下徑(leftatrialsuperoinferiordiameter,lasid)、左房橫徑(leftatrialtransversediameter,latd)和左房前后徑(leftatrialanteroposteriordiameter,laapd)。3.分析hcm組增強掃描后心肌對比劑延遲強化(lategadalinumenhancement,lge)的特點以及心尖部室壁瘤發(fā)病情況,并與正常對照組比較。結(jié)果1.hcm患者組與健康志愿者組間cmr各參數(shù)比較與健康志愿者組相比較,hcm患者組lvm(190.16±57.38)g、室間隔厚度(interventricularseptalthickness,ivs)(26.96±5.40)mm、laapd(49.05±12.43)mm、lasid(56.13±9.87)mm、latd(60.12±12.40)mm等參數(shù)明顯增大,而lvpfr(3.29±0.94)edv/s明顯減小,以上差異均有統(tǒng)計學意義(p均0.05)。左室其他參數(shù),如左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)(68.66±8.16vs.66.14±6.94)%、左室峰值射血率(leftventricularpeakejectionrate,lvper)(4.23±0.97vs.4.39±1.19)edv/s、每搏輸出量(strokevolume,sv)(76.10±22.55vs.83.72±9.43)ml、心排血量(cardiacoutput,co)(5.18±1.72vs.5.85±1.53)l/min、左室收縮末期容積(leftventricularend-systolicvolume,lvesv)(35.09±13.57vs.32.56±14.72)ml、左室舒張末期容積(leftventricularend-diastolicvolume,lvedv)(113.08±28.72vs.119.14±20.87)ml、左室橫徑(leftventriculartransversediameter,lvtd)(40.54±6.84vs.43.67±8.39)mm、左室長徑(leftventricularlengthdiameter,lvld)(77.75±18.68vs.74.48±16.34)mm和左室舒張末前后徑(leftventricularend-diastolicanteroposteriordiameter,lvedapd)(80.37±7.40vs.84.17±6.38)mm等在兩組間無明顯差異(p均0.05)。2.分析hcm組lvm與左室舒張功能指標的直線相關(guān)性相關(guān)性分析顯示:HCM組LVM與LVPFR呈明顯的負相關(guān)性(r=-0.509,P0.05);LVM與LATD呈明顯的正相關(guān)性(r=0.466,P0.05),LVM與LAAPD呈明顯的正相關(guān)性(r=0.493,P0.05),LVM與LASID沒有明顯的相關(guān)性(r=0.328,P0.05)。3.HCM組中,26例患者中有20例均出現(xiàn)程度不等的延遲強化,延遲強化的比率約為76.9%,以室間隔心肌最常受累,且大多數(shù)呈斑片狀、線狀強化。4.HCM組中,26例患者中有6例心尖部可見室壁瘤形成,發(fā)生率高達23.1%,而健康志愿者無一例出現(xiàn)心尖部室壁瘤,兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1.大部分HCM患者左室收縮功能正常,而左室舒張功能受損明顯,CMR能準確的定量評價HCM患者的左室舒張功能障礙。2.HCM組中,LVM與左室舒張功能指標(LVPFR、左房大小等)十分相關(guān),可綜合評估HCM患者舒張功能受損情況。3.心肌纖維化和心尖部室壁瘤在HCM患者中很常見,CMR也能很好的識別這些病理現(xiàn)象,它們可能會為HCM的診治和預(yù)后判斷提供重要臨床依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：肥厚型心肌病 心臟磁共振 左室峰值充盈率 左室心肌質(zhì)量 延遲強化
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.2
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-9
• 中文摘要9-12
• 前言12-13
• 1 資料與方法13-16
• 2 結(jié)果16-23
• 3 討論23-26
• 4 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-31
• 文獻綜述 肥厚型心肌病的心臟磁共振應(yīng)用新進展31-42
• 參考文獻39-42
• 攻讀學位期間的研究成果42-43
• 致謝43

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本文編號：1060837