本文關鍵詞：316例伴消化道癥狀的過敏性紫癜臨床分析及隨訪研究

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【摘要】：目的:過敏性紫癜又稱亨諾克-舒恩萊因紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura HSP),是一種常見的系統(tǒng)性血管炎性疾病。目前HSP診斷與治療已達成共識,2013年中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組已制定“兒童過敏性紫癜循證診治建議”,而伴消化道癥狀的HSP目前尚無統(tǒng)一診斷標準和治療原則,使該類患者的早期診斷和治療較為困難。本研究期望通過分析伴消化道癥狀的HSP臨床資料,探討該類HSP的臨床特點以及誤診、治療與轉歸,為該類HSP的診斷、治療及預防提供參考。方法:1.收集我院2013年6月~2015年5月消化內科、皮膚科、兒科480例(病情評分3分)伴消化道癥狀的HSP住院患者的臨床資料,篩選后共納入316例進行回顧性分析和隨訪研究。對所有伴消化道癥狀的HSP患者按HSP病情評分標準進行病情評分。所有患者均進行三大常規(guī)、超敏C-反應蛋白、生化、血脂、凝血檢查,290例行過敏原檢查,172例行影像學檢查,其中消化內科收治的50例伴消化道癥狀的HSP患者進行了內窺鏡檢查。對316例患者的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、臨床癥狀與體征、誤診情況、病情評分、腹痛和紫癜消失時間、實驗室檢查、影像學及內窺鏡檢查、皮疹與消化道癥狀的關系、治療、預后及隨訪6月等情況進行分析。2.316例HSP患者根據(jù)是否使用糖皮質激素分為激素組和非激素組。激素組221例,病情評分5.75±1.201分,劑量為甲基潑尼松龍量1~2mg/kg.d靜脈滴注;92例消化道癥狀及紫癜消失后1周內停用糖皮質激素;129例繼續(xù)使用甲基潑尼松龍量0.4~0.8mg/kg.d維持治療,其中69例維持治療時間小于2周;60例維持治療2~4周。非激素組95例,病情評分5.57±1.068分。分析激素組使用糖皮質激素維持時間與皮疹及消化道癥狀復發(fā)的關系,比較兩組消化道癥狀和紫癜消失時間、平均治療時間及出院后皮疹及消化道癥狀復發(fā)情況。3.比較入院無腎臟受累患者中使用糖皮質激素與未使用糖皮質激素者,在隨訪6月發(fā)生腎臟受累的情況。同時比較入院存在腎臟受累患者中使用糖皮質激素與未使用糖皮質激素者,在隨訪6月后尿液轉陰情況。結果:1.316例伴消化道癥狀的hsp(其中76例以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀)男190例,女126例;發(fā)病年齡3~76歲,平均13.54±13.491歲;兒童、青少年、成年人分別有194、75、47例,發(fā)病人數(shù)兒童高于青少年及成人(p0.05)。腹痛232例,腹痛伴消化道出血79例,僅有消化道出血5例。腹痛主要位于臍周及上腹,臍周200例,上腹69例,兒童85.34%位于臍周,成人52.17%位于上腹。消化道癥狀出現(xiàn)在紫癜前后1周內、1~2周間、超過2周分別為77.22%(244/316)、15.51%(49/316)、7.28%(23/316),在紫癜前后1周內出現(xiàn)消化道癥狀者明顯較1周后多(p0.05)。2.伴消化道癥狀的hsp易誤診,誤診率為19.94%,以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀者誤診率高達61.84%。4例誤診為闌尾炎而行闌尾切除術,1例誤診為膽道疾病而進行腹腔鏡膽道探查術。3.50例行內窺鏡檢查,鏡下主要為黏膜充血水腫、糜爛、多發(fā)點狀出血點、散在不規(guī)則多發(fā)潰瘍;腹腔鏡1例,可見腸壁增厚、充血水腫;172例行腹部影像學檢查,主要表現(xiàn)為為腸壁腫脹增厚、淋巴結增大。4.激素組消化道癥狀消失、紫癜消退及住院治療時間分別為3.24±1.684、6.49±2.844、8.54±2.898天,而非激素組分別為6.39±2.044、7.22±2.415、11.19±5.509天,激素組消化道癥狀、紫癜消失及住院治療時間比非激素組明顯縮短(p0.05)。5.隨訪6月,激素組皮疹復發(fā)率(81.45%)與非激素組(84.21%)無顯著差異(p0.05),但消化道癥狀復發(fā)率(33.03%)明顯低于非激素組(47.37%)(p0.05)。激素組中糖皮質激素維持治療者皮疹復發(fā)率(71.32%)及消化道癥狀復發(fā)率(26.33%)明顯低于未維持治療者(95.65%、42.39%)(p0.05)。激素維持治療2~4周者皮疹復發(fā)率(48.33%)及消化道癥狀復發(fā)率(11.67%)明顯低于維持治療2周者(91.30%、39.13%)(p0.05)。6.隨訪6月,入院無腎臟受累患者,使用糖皮質激素治療者腎臟受累率31.62%與未使用者32.84%無顯著差異(p0.05),但糖皮質激素維持治療2~4周者腎臟受累率(16.67%)低于維持治療2周者(40.00%)(p0.05)。入院存在腎臟受累患者,使用糖皮質激素治療者尿液轉陰率(78.82%)高于未使用者(53.57%)。結論:1.伴消化道癥狀的hsp好發(fā)于兒童,主要消化道癥狀為腹痛,其次為腹痛伴消化道出血,僅有消化道出血較少。消化道癥狀主要在紫癜前后1周內出現(xiàn),且腹痛比較劇烈。2.伴消化道癥狀的HSP易誤診為急腹癥,以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀者誤診率高達61.84%。3.伴消化道癥狀的HSP實驗室檢查無特異性,早期診斷困難。但內窺鏡下有類似皮膚紫癜的表現(xiàn),腹部影像學有非特異炎癥水腫的表現(xiàn),及時對這類患者進行內窺鏡和影像學的篩查有利于早期診斷。4.使用糖皮質激素能減輕消化道癥狀、促進皮疹消退、減少住院治療時間。使用糖皮質激素,并規(guī)律減量,維持治療2~4周有利于減少消化道癥狀和皮疹復發(fā)率、腎臟受累率及促進尿液轉陰。
【關鍵詞】：過敏性紫癜 腹痛 消化道出血 紫癜性腎炎 糖皮質激素
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R554.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-22
• 結果22-37
• 討論37-49
• 結論49-50
• 參考文獻50-57
• 英漢縮略詞對照表57-58
• 研究生期間發(fā)表論文58-59
• 致謝59-60
• 腹型過敏性紫癜的診治研究進展（綜述）60-71
• 參考文獻67-71

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本文編號：1041473