發(fā)布時(shí)間：2017-10-11 19:37

  本文關(guān)鍵詞：血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白與支架術(shù)后冠脈內(nèi)皮化相關(guān)性研究

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【摘要】：目的經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有效方法。藥物涂層支架(drug-eluting stent,DES)可降低支架內(nèi)再狹窄率,但可導(dǎo)致血管內(nèi)皮化延遲、內(nèi)皮功能障礙,增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography,OCT)技術(shù)可檢測(cè)支架植入術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮化的情況,但是牽扯到費(fèi)用、技術(shù)原因等問題,這項(xiàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到限制,所以說(shuō)找到一種快速、方便的反應(yīng)支架術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮化的指標(biāo)尤為重要,血栓調(diào)節(jié)蛋白(soluble thrombomodulin,s TM)被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷的金標(biāo)準(zhǔn),但尚未見其在冠脈支架術(shù)后的表達(dá)情況。本研究擬通過s TM的改變與冠脈支架術(shù)后內(nèi)皮化之間的相關(guān)性,為臨床ADP受體拮抗劑的用藥時(shí)間提供參考。方法分析2013年6月至2014年8月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的32例冠脈支架植入術(shù)后12~18個(gè)月無(wú)支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者的臨床資料,對(duì)以上32例患者的32個(gè)支架進(jìn)行光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查,所有患者都接受雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺,然后從穿刺處送進(jìn)6F指引導(dǎo)管,經(jīng)右側(cè)的橈動(dòng)脈路徑進(jìn)行冠脈造影術(shù),并于同側(cè)進(jìn)行OCT檢查技術(shù),冠脈造影術(shù)后把0.014英寸導(dǎo)引鋼絲沿著6F指引導(dǎo)管導(dǎo)入到靶血管的遠(yuǎn)端,然后再沿著導(dǎo)引鋼絲將4F Helios阻斷球囊導(dǎo)管送至血管遠(yuǎn)端,然后把引導(dǎo)鋼絲退出,將1.4F成像導(dǎo)絲送入靶部位,將其末端和OCT系統(tǒng)相連接,用低壓力泵(大約0.3~0.5個(gè)大氣壓)在靶部位的近端擴(kuò)張Helios阻斷球囊,將血流阻斷,同時(shí)以0.5ml/s的速度把肝素化生理鹽水通過Hlios阻斷球囊導(dǎo)管打進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi),清除靶血管內(nèi)的血液后行OCT檢查。開啟OCT系統(tǒng),在視頻顯示器上實(shí)時(shí)成像,以15幀/秒的成像速度,以1.0~1.5mm/s速度自動(dòng)回撤成像導(dǎo)絲并動(dòng)態(tài)成像,每次顯示血管成像長(zhǎng)度30~45mm,可根據(jù)情況分別對(duì)血管其它段血管進(jìn)行成像。根據(jù)OCT顯示的支架小梁內(nèi)皮化的程度將以上患者分為非完全內(nèi)皮化組和完全內(nèi)皮化組,并選取18例正常成人組成對(duì)照組。采用ELISA的方法測(cè)定以上各組人群外周血s TM水平,統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)用SPSS17.0軟件。所有的計(jì)量資料均通過正態(tài)性檢驗(yàn),以(x±s)表示,各組間均數(shù)比較用方差分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson直線相關(guān)性分析支架小梁暴露數(shù)目與血漿s TM水平之間的關(guān)系。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.非完全內(nèi)皮化組、完全內(nèi)皮化組和對(duì)照組血漿內(nèi)s TM的水平分別為7.98±1.43μg/L、5.25±1.62μg/L和5.21±1.55μg/L。2.非完全內(nèi)皮化組血漿內(nèi)s TM的水平顯著比完全內(nèi)皮化組和對(duì)照組高(P0.05),血漿s TM因子水平在完全內(nèi)皮化組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。3.血漿s TM水平與支架小梁暴露數(shù)目呈正相關(guān)(r=0.733)。結(jié)論1.與正常對(duì)照組相比較,PCI術(shù)后完全內(nèi)皮化組患者血漿s TM水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.正常對(duì)照組及完全內(nèi)皮化組相比較,PCI術(shù)后非完全內(nèi)皮化患者血漿s TM水平顯著升高,s TM水平在預(yù)測(cè)PCI術(shù)后冠脈內(nèi)皮化程度上有一定意義。3.血漿s TM水平與支架小梁暴露數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)系,可為臨床ADP受體拮抗劑的使用提供參考。
【關(guān)鍵詞】：血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮化 光學(xué)相干斷層成像
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 對(duì)象和方法15-23
• 1.1 研究對(duì)象15-17
• 1.2 血漿sTM的ELISA測(cè)定原理及方法17-18
• 1.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查18-19
• 1.4 OCT檢查19-21
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法21-23
• 2 結(jié)果23-27
• 2.1 OCT檢查結(jié)果23-24
• 2.2 一般臨床資料比較24-25
• 2.3 血漿sTM檢測(cè)結(jié)果25-26
• 2.4 暴露支架小梁數(shù)目與血漿sTM水平相關(guān)性分析26-27
• 3 討論27-33
• 3.1 冠心病27
• 3.2 PCI術(shù)后晚期血栓形成27-28
• 3.3 藥物洗脫支架損傷后血管內(nèi)皮的修復(fù)28-29
• 3.4 支架內(nèi)血栓預(yù)防29-30
• 3.5 OCT檢測(cè)內(nèi)皮化程度30-31
• 3.6 血栓調(diào)節(jié)蛋白31-33
• 4 小結(jié)33-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明40-41
• 綜述41-53
• 綜述參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李岳軍;閆繼鋒;;虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲在冠心病診治中應(yīng)用[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2013年12期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 趙杰;光學(xué)相干斷層成像評(píng)價(jià)豬冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入后新生內(nèi)膜覆蓋的病理對(duì)比研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

2 劉小寧;光學(xué)相干斷層成像在支架植入術(shù)后即刻及長(zhǎng)期隨訪中的部分應(yīng)用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

3 張文俐;冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架術(shù)后造影及光學(xué)相干斷層掃描隨訪研究[D];上海交通大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 張青霞;2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2014年

2 何強(qiáng);新型單面刻槽載藥支架內(nèi)皮化的光學(xué)相干斷層成像評(píng)價(jià)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

3 程海超;DCE-MRI在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊新生血管定量測(cè)量中的價(jià)值[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2013年

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本文編號(hào)：1014375