發(fā)布時間：2017-10-11 16:25

  本文關(guān)鍵詞：負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對行PCI治療的ACS患者心腎功能影響

  更多相關(guān)文章： 急性冠脈綜合征 瑞舒伐他汀 經(jīng)皮冠脈介入治療 心臟功能 腎臟功能 血清胱抑素 C

【摘要】：目的:探討負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對行PCI治療的ACS患者圍手術(shù)期心臟功能、腎臟功能的影響,以及對住院期間MACEs的影響,探討負(fù)荷劑量他汀應(yīng)用的安全性。同時探討腎功能指標(biāo)血清胱抑素C在ACS患者中的預(yù)測價值。方法:選擇接受PCI治療的急性冠脈綜合征患者162例,隨機分為試驗組(82例)及對照組(80例)。試驗組患者行PCI術(shù)前給予瑞舒伐他汀40mg負(fù)荷劑量及5mg qn,對照組患者予以瑞舒伐他汀5mg qn。觀察住院期間MACE事件發(fā)生率,監(jiān)測藥物不良反應(yīng);記錄患者住院期間出現(xiàn)的心衰癥狀及體征;記錄患者PCI術(shù)中情況;測定患者術(shù)前及術(shù)后2天Cys C、e GFR,測定患者術(shù)前及術(shù)后5天BNP及術(shù)后5天LVEDd、LVEF,測取兩組患者術(shù)前及術(shù)后12小時hs-CRP、c Tn I;分別進行兩組間前后及組間比較。選取132例行冠狀動脈造影檢查及治療的ACS患者(不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組42例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)組46例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組44例),同期選取41名冠狀動脈造影檢查陰性者作為對照組。收集并分析一般臨床資料并檢測Cys C,計算Gensini積分。結(jié)果:1.兩組在年齡、性別、BMI、高血壓病史、糖尿病史、個人吸煙史、TC、LDL-C、GRACE評分等指標(biāo)進行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);2.兩組在STEMI發(fā)病率上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);兩組在罪犯血管(LAD、LCX、RCA)、支架植入數(shù)量、術(shù)后水化治療、造影劑用量、術(shù)后用藥(阿司匹林、氫氯吡格雷、β受體阻滯劑、RAAS阻斷劑、利尿劑、鈣通道阻斷劑、硝酸脂類藥物、洋地黃類藥物)等方面差距無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);兩組在STEMI患者接受治療(包括急診PCI及溶栓治療)后90分鐘ST段回落率70%上及PCI治療后血流灌注TIMI血流≥2級率上差距有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.兩組在PCI術(shù)前c Tn I值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(1.68±5.31vs.1.00±2.48,p=0.3),兩組PCI術(shù)后12小時c Tn I值均較術(shù)前升高(p0.05),且術(shù)后12小時c Tn I值對照組高于試驗組(22.54±17.78vs.17.60±13.63,p=0.049),有統(tǒng)計學(xué)差異。;4.兩組在PCI術(shù)前hs-CRP值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(12.66±6.62vs.12.93±6.30,p=0.792),兩組PCI術(shù)后12h hs-CRP值均較術(shù)前升高(p0.05),且術(shù)后12h hs-CRP值試驗組低于對照組(19.89±6.62vs.25.07±6.30,p0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5.兩組在PCI術(shù)前BNP值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(145.62±86.34vs.146.65±62.30,p=0.931),兩組PCI術(shù)后5天BNP值均較術(shù)前升高(p0.05),且術(shù)后5天BNP值試驗組低于對照組(218.34±238.56vs.301.55±470.93,p0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.兩組在PCI術(shù)后5天LVEF(%)值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(54.31±9.31vs.50.77±9.36,p=0.017),試驗組高于對照組;兩組PCI術(shù)后5天LVEDd(mm)值相比有統(tǒng)計學(xué)意義(48.00±4.31vs.50.95±9.12,p=0.009),試驗組顯著低于對照組。7.兩組患者在住院期間出現(xiàn)的心衰癥狀及心衰體征,試驗組共5例患者出現(xiàn)心衰癥狀,對照組13例患者出現(xiàn)心衰癥狀,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.04);試驗組有10例患者存在心衰體征,低于對照組20例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.036)。8.兩組在PCI術(shù)前基線e GFR值相比(105.62±24.07vs.102.47±23.43,p=0.4),差異無統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組PCI術(shù)后2天e GFR值較術(shù)前無顯著差異(103.40±24.41vs.105.62±24.07,p=0.4),有下降趨勢;對照組術(shù)后2天e GFR值較術(shù)前顯著下降(94.14±24.77vs.102.47±23.43,p=0.03);對照組在術(shù)后2天e GFR值顯著低于試驗組(94.14±24.77vs.103.40±24.41,p=0.018)。9.兩組在PCI術(shù)前基線Cys C值相比無顯著差異(0.98±0.20vs.1.00±0.34,p=0.493);試驗組PCI術(shù)后2天Cys C值較術(shù)前無顯著差異(1.02±0.26vs.0.98±0.20,p=0.253),有上升趨勢;對照組術(shù)后2天Cys C值較術(shù)前上升(1.25±0.34vs.1.00±0.34,p0.001),有統(tǒng)計學(xué)差異;對照組在術(shù)后2天Cys C值顯著高于試驗組(1.25±0.34vs.1.02±0.26,p0.001)。10.試驗組住院期間MACEs發(fā)生顯著低于對照組(χ2=6.956,p=0.008)。兩組間總的他汀不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.976,p=0.160)。11.各組間Cys C水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=52.732,P0.001)。12.UA及NSTEMI患者Cys C水平與冠脈Gensini積分呈正相關(guān)。13.多因素Logistic回歸分析顯示,高齡、吸煙史、Cys C水平升高,高密度脂蛋白水平降低是ACS的影響因素。結(jié)論:1.PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療可以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。2.PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療可以改善ACS患者的早期心臟功能。3.PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療可以改善ACS患者的早期腎功能。4.PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療能減少住院期間的MACEs。5.負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療不增加藥物不良反應(yīng),具有良好的藥物安全性。6.Cys C水平升高是ACS的危險因素,檢測Cys C冠脈病變狹窄程度的判斷有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 瑞舒伐他汀 經(jīng)皮冠脈介入治療 心臟功能 腎臟功能 血清胱抑素 C
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語/符號說明11-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 一、負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對行PCI治療的ACS患者心、腎功能影響16-32
• 1.1 對象和方法16-20
• 1.1.1 研究對象16
• 1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.4 分組16
• 1.1.5 研究方法16-18
• 1.1.6 主要觀察指標(biāo)檢測18-19
• 1.1.7 次要觀察指標(biāo)檢測19
• 1.1.8 統(tǒng)計學(xué)方法19-20
• 1.2 結(jié)果20-25
• 1.2.1 一般臨床資料比較20
• 1.2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后處理情況比較20-21
• 1.2.3 兩組患者PCI治療前后心肌損傷標(biāo)記物的變化21-22
• 1.2.4 兩組患者PCI治療前后hs-CRP的變化22
• 1.2.5 兩組患者PCI治療前后BNP的變化22-23
• 1.2.6 兩組患者PCI治療后5天超聲心動圖比較23
• 1.2.7 兩組患者住院期間心衰癥狀及體征比較23
• 1.2.8 兩組患者PCI治療前后eGFR比較23-24
• 1.2.9 兩組患者PCI治療前后Cys C比較24
• 1.2.10 兩組患者住院期間MACEs與藥物不良反應(yīng)24-25
• 1.3 討論25-31
• 1.3.1 實驗設(shè)計可行性及倫理討論25
• 1.3.2 負(fù)荷劑量他汀的心臟功能保護作用25-29
• 1.3.3 負(fù)荷劑量他汀的腎臟功能保護作用29-31
• 1.3.4 負(fù)荷劑量他汀減少MACEs與藥物安全性31
• 1.4 小結(jié)31-32
• 二、血清胱抑素C在急性冠脈綜合征中的預(yù)測價值32-39
• 2.1 對象和方法32-33
• 2.1.1 研究對象32
• 2.1.2 研究方法32
• 2.1.3 統(tǒng)計學(xué)方法32-33
• 2.2 結(jié)果33-36
• 2.2.1 基本資料比較33
• 2.2.2 Cys C水平比較33-34
• 2.2.3 Cys C與Gensini積分相關(guān)關(guān)系34-36
• 2.2.4 發(fā)生急性冠脈綜合征的影響因素分析36
• 2.3 討論36-38
• 2.4 小結(jié)38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-47
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明47-48
• 綜述 負(fù)荷劑量他汀在急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)應(yīng)用的研究48-61
• 綜述參考文獻54-61
• 致謝61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 魏宇淼;李大主;曾秋棠;;冠狀動脈介入治療術(shù)中無復(fù)流的處理對策[J];臨床心血管病雜志;2011年01期

2 郭筱燕;黃學(xué)成;王琦武;;不同負(fù)荷劑量阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療術(shù)后的影響[J];中國動脈硬化雜志;2014年10期

3 雷曉明;李韶南;黃慧芳;劉震;陳平安;;直接PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀對急性心肌梗死患者的心肌保護作用[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2011年23期

4 崔占前;O蒲用，

本文編號：1013576