本文關(guān)鍵詞：延長血液透析時間對改善透析患者左心室肥厚的影響：系統(tǒng)評價

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【摘要】：目的左心室肥厚是患者心血管死亡率和發(fā)病率的一個獨立的預測指標。近年來多項研究表明,延長每次透析時間或者增加每周透析頻次可以改善心臟的形態(tài)和功能,從而提高患者生活質(zhì)量。本研究的目的是探討延長每次透析時間對改善心臟功能的影響。方法在數(shù)據(jù)庫Pubmed、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中進行檢索,英文關(guān)鍵詞包括“daily HD"、 "quotidian HD"、 "frequent HD"、 "nocturnal HD"、 "extend HD", HD指‘'hemodialy sis/haemodialy sis",中文關(guān)鍵詞包括“血液透析”、“透析時間”、“延長”、“高頻”,檢索起始至2015年9月的全文文獻,根據(jù)納入標準、排除標準選擇合適納入的臨床試驗,對于納入的隊列研究、隨機對照試驗分別采用Newcastle-Ottawa Scale和Jadad評分進行文獻質(zhì)量評價,應用STATA12.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1、本研究共納入15篇文獻(隊列研究11篇,隨機對照試驗4篇,其中一篇RCT為兩篇RCT的合并研究,僅提取數(shù)據(jù)一次)。2、對左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)進行了評估的文獻有11篇(503例),meta分析統(tǒng)計其非常規(guī)透析組基礎(chǔ)LVMI均數(shù)(Baseline mean LVMI)為141.0g/m2(95%區(qū)間,122.4 to159.6)。從普通透析(CHD)轉(zhuǎn)為延長透析時間或增加透析頻次后,LVMI明顯降低,具有統(tǒng)計學意義(FNHD+NHD+FHD:-23.8; 95%區(qū)間,-32.2 to -15.5；P0.001)。進行分組比較,延長透析組(NHD：3次/周,6h-8h/次)與常規(guī)透析組(CHD：3次/周,4h/次)相比,或者高頻延長透析組(FNHD:5-7次/周,7h-8h/次)與高頻透析組(FHD：5-7次/周,1.5h-3.5h/次)相比,95%區(qū)間均有重疊,無法直接判別兩者存在差異(NHD：-25.8；95%區(qū)間,-34.5 to -17.1;P0.001。CHD:-7.7;95%區(qū)間,-21.6to6.2;P=0.28oFNHD:-17.3；95%區(qū)間,-28.1 to -6.5;P=0.002。FHD:-31.6;95%區(qū)間,-62.0 to-1.3；P=0.041)。而去除小樣本研究后發(fā)現(xiàn),NHD vs.CHD,95%區(qū)間不相重疊,說明NHD對LVM改善更優(yōu),具有統(tǒng)計學意義(NHD：-25.8；95%區(qū)間,-34.5 to-17.1；P0.001。CHD:-0.03;95%區(qū)間,-4.23 to 4.18;P=0.991)。FNHDvs.FHD,仍無法直接判別兩者差異(FNHD:-15.9;95%區(qū)間,-27.0to-4.9;P=0.005oFHD:-25.8;95%區(qū)間,-63.9 to12.3；P=0.185)。3、對左心室質(zhì)量(LVM)進行了評估的文獻有6篇(274例),非常規(guī)透析組基礎(chǔ)LVM均數(shù)(BaselinemeanLVM)為160.1g/m2(95%區(qū)間,128.3 to191.8)。從普通透析(CHD)轉(zhuǎn)為延長透析時間或增加透析頻次后,LVM明顯降低,具有統(tǒng)計學意義(FNHD+NHD+FHD:-16.1;95%區(qū)間,-23.5 to -8.6；P0.001)。進行分組兩兩比較,NHDvs.CHD,95%區(qū)間重疊,無法直接判別兩者對LVM改善的優(yōu)劣性(NHD：-22.7；95%區(qū)間,-54.1to 8.7;P=0.156。CHD:0.8；95%區(qū)間,-2.8 to4.4；P=0.67)；FNHDvs.FHD,95%區(qū)間部分重疊,無法直接判別兩者對LVM改善的優(yōu)劣性(FNHD：-14.6；95%區(qū)間,-25.7 to -3.6; P=0.009cFHD僅一篇：-16.3；95%區(qū)間,-23.2 to-9.4)。4、對左心室射血分數(shù)(EF)進行了評估的文獻有2篇(143例),非常規(guī)透析組基礎(chǔ)EF均數(shù)(BaselinemeanEF)為63%(95%區(qū)間,54.3 to71.7)。NHD與CHD相比,兩95%區(qū)間僅極小部分重疊,NHD對患者左心室射血分數(shù)有更明顯的提高,具有統(tǒng)計學意義(NHD：4.2；95%區(qū)間,2.3 to 6.1;P0.001。CHD: 1.4;95%區(qū)間,0.1 to2.6；p=0.035)。5、對死亡患者有明確指出的文獻有9篇,可供meta分析的文獻為7篇。共1140例可分析,RR=0.52；95%區(qū)間,0.28 to 0.94；P=0.030。其中各組糖尿病病人所占比例相似,無統(tǒng)計學意義(RR=1.03；95%區(qū)間,0.85 to1.24；P=0.760)。分組分析,對比CHD,在減少全因死亡率上,NHD比之CHD具有優(yōu)勢,且具有統(tǒng)計學意義,而其余兩組無統(tǒng)計學意義(FNHD組：RR=2.20；95%區(qū)間,0.34to 14.48;P=0.411。NHD組：RR=0.31；95%區(qū)間,0.12to0.76;P=0.011。FHD組：RR=0.66；95%區(qū)間,0.25 to1.74；P=0.402)。統(tǒng)計3篇RCT研究(383例),RR=0.774；95%區(qū)間,0.32to 1.87; P = 0.570; I2 =0.0%, x2 P=0.433o6、不同測量方式(超聲UCGVS.磁共振MRI),分析所得結(jié)果不同。LVM組、LVMI組中,兩種測量方式95%區(qū)間均不相重疊,具有統(tǒng)計學意義(LVM組：MRI:-12.7；95%區(qū)間,-17.0 to-8.3; P0.001o UCG: -40.0; 95%區(qū)間,-56.5 to-23.5; PO.OOlc LVMI組：MRI:-6.5；95%區(qū)間,-9.5 to-3.5; PO.001, UCG:-31.5; 95%區(qū)間,-38.9 to-24.1；P0.001)。7、進一步行測量方式為UCG的分組統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)LVMI組,FHD與FNHD和NHD比較,其95%區(qū)間不相重疊,提示FHD對LVMI的改善效果優(yōu)于其他兩組;而FNHD與NHD對比,95%區(qū)間大部分重疊,不能直接判別其優(yōu)劣性(FNHD: -28.0; 95%區(qū)間,-35.7 to-20.2; PO.OOlo NHD: -25.8; 95%區(qū)間,-34.5to-17.1; PO.OOlo FHD: -48.2; 95%區(qū)間,-59.9 to-36.5；P0.001)。其他組因研究數(shù)量不足無法統(tǒng)計。結(jié)論1、在普通透析基礎(chǔ)上,增加每周透析次數(shù)或者延長每次透析時間,都可以改善左心室肥厚。但在亞組分析中,增加每周透析次數(shù)之后再延長每次透析‘時間反而減少了對左心室肥厚的獲益。2、在普通透析基礎(chǔ)上,延長每次透析時間可以提高左心室射血分數(shù)、降低全因死亡率。3、在普通透析基礎(chǔ)上,增加每周透析次數(shù),或者增加每周透析次數(shù)之后再延長每次透析時間,均未見明顯降低全因死亡率的獲益。4、指標的測量方式(磁共振法、心臟超聲法)是異質(zhì)性的一個原因,對分組統(tǒng)計有一定影響。
【關(guān)鍵詞】：血液透析 左心室肥厚 系統(tǒng)評價 Meta分析 高頻透析 延長透析時間 常規(guī)透析
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5;R54
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-15
• 第一章 文獻綜述 維持性血液透析患者左心室肥厚的相關(guān)危險因素15-27
• 第二章 延長血液透析時間對改善血液透析患者左心室肥厚的影響：系統(tǒng)評價27-45
• 1. 方法27-28
• 1.1 文獻檢索27
• 1.2 文獻質(zhì)量評價方法27-28
• 1.3 統(tǒng)計學方法28
• 2. 結(jié)果28-42
• 2.1 納入文獻的一般特征和質(zhì)量評價28-30
• 2.2 初步結(jié)果30-37
• 2.3 進一步分析37-42
• 3. 討論42-44
• 4. 結(jié)論44-45
• 致謝45-46
• 參考文獻46-53
• 附錄53-56
• 附錄1 中英文術(shù)語縮略對照表53-54
• 附錄254-56
• 作者簡介56
• 發(fā)表文章56

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