本文關(guān)鍵詞：乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療依從性及其對(duì)治療效果的影響

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【摘要】：目的:抗病毒治療是延緩乙型肝炎肝硬化病人病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施,而治療依從性是獲得良好治療效果的前提。本研究基于真實(shí)臨床數(shù)據(jù)評(píng)估乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療依從性及探討影響抗病毒治療依從性的因素,以利于臨床醫(yī)生辨別低依從性病人;并分析不同抗病毒治療依從性對(duì)治療效果的影響,為臨床醫(yī)生判斷抗病毒治療效果提供更多的參考依據(jù),最終通過個(gè)體化干預(yù)改善病人治療依從性,進(jìn)而提高治療效果,達(dá)到改善預(yù)后的目的。研究?jī)?nèi)容和方法:本研究數(shù)據(jù)來源于北京佑安醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù),回顧性收集了2008年2月14日至2012年12月31日期間的乙型肝炎肝硬化病人的門診及住院信息(包括ID號(hào)、出生日期、性別)、取藥信息(包括取藥的日期和所取藥物的名稱、規(guī)格、劑量及用法)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及日期(包括生化學(xué)檢查、血清HBV DNA檢測(cè)和乙肝五項(xiàng))。基于上述信息開展如下兩個(gè)部分研究:第一部分:乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療依從性及其影響因素:根據(jù)病人取藥記錄,利用藥物持有率(Medication possession ratio,MPR)評(píng)估病人抗病毒治療依從性水平,并用非條件logistic回歸模型分析影響良好依從性的因素。第二部分:乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療依從性對(duì)治療效果的影響:在前期研究的基礎(chǔ)上,利用生存分析的方法分析并比較不同治療依從性下ADV和ETV治療病人的HBV DNA應(yīng)答率、HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、病毒學(xué)突破率的差異;利用χ2檢驗(yàn)比較兩種藥物不同依從性下的換藥或加藥率和各個(gè)隨訪時(shí)點(diǎn)的ALB正常率。并采用COX回歸模型校正病人的基線特征和可能影響治療效果的因素,分析抗病毒治療依從性對(duì)治療效果的影響并比較ADV與ETV治療效果的差別。研究結(jié)果:第一部分:1.研究共納入北京市應(yīng)用ETV或ADV單藥口服抗病毒治療的病人299人,其中HBe Ag陽(yáng)性病人117人,HBe Ag陰性病人182人;平均年齡為51.6±10.6歲,男性病人占65.9%,治療時(shí)間中位數(shù)為585天�；�血清log10DNA copies/ml水平為5.47±1.36,MPR中位數(shù)為93.7%(72.8%-100%)。大部分入組病人MPR≥80%,約占68%;其中MPR≥95%病人約占45%,MPR≥100%病人約占26.1%,而MPR50%的病人僅占12%。2.采用非條件logistics回歸對(duì)影響乙肝肝硬化病人抗病毒治療依從性的單因素分析結(jié)果顯示基線ALB≥35g/L病人較ALB35g/L病人的依從性顯著增高(OR=2.27,95%CI:1.425-3.618),基線CHE≥4000U/L病人依從性明顯高于CHE4000U/L病人(OR=2.601,95%CI:1.617-4.183);治療時(shí)間較長(zhǎng)的病人依從性偏低(OR=0.549,95%CI:0.389-0.757)。在單因素分析中P0.15的因素進(jìn)入多因素校正分析模型,結(jié)果顯示只有治療時(shí)間對(duì)依從性有影響(OR=0.021,95%CI:0.005-0.088),其他因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分:1.按HBe Ag狀態(tài)分為HBe Ag陽(yáng)性和HBe Ag陰性病人,對(duì)不同HBe Ag狀態(tài)下兩種抗病毒治療藥物ADV和ETV的基線特征進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,口服ETV抗病毒治療病人基線血清HBV DNA水平明顯高于口服ADV病人(P0.05);兩組病人中口服ADV病人的治療時(shí)間較長(zhǎng)(P0.05)。此外在HBe Ag(+)病人中,口服ETV病人的基線ALT水平高于口服ADV組病人(P=0.026);兩組病人的MPR均在94%左右,未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其他肝功能指標(biāo)在兩組間的差異也未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.比較ETV和ADV治療效果結(jié)果顯示,HBe Ag(+)病人中,ETV治療病人的HBV DNA應(yīng)答率顯著高于ADV治療的病人(P=0.001),其開始治療后第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的HBV DNA應(yīng)答率分別為71.4%vs.50%、89.0%vs.64.8%和97.8%vs.77.6%;HBe Ag(-)病人中,ETV治療病人的HBVDNA應(yīng)答率也顯著高于ADV治療病人(P=0.003),其治療第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的HBV DNA應(yīng)答率分別為81.5%vs.68.4%、93.8%vs.80.4%和96.3%vs.92.8%。經(jīng)過校正后,HBe Ag(+)病人中,ETV治療病人的HBV DNA應(yīng)答率是ADV治療病人的1.880倍(1.191-2.959);其病毒學(xué)突破率是ADV病人的0.242倍(95%CI:0.079-0.747);換藥或加藥率比ADV病人低23.9%(P=0.0220)。在HBe Ag(-)病人中,同樣觀察到ETV治療病人有較高的HBV DNA應(yīng)答率,HR為1.787(1.278-2.498);且病毒學(xué)突破率較ADV治療病人低,HR=0.268(95%CI:0.092-0.777),其換藥或加藥率比ADV治療病人低27.7%(P0.001)。在HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換率方面,兩種藥物之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.7747)。3.按照病人治療依從性進(jìn)行分層,探討不同依從性對(duì)治療效果的影響。結(jié)果顯示,HBe Ag(+)病人中,在開始治療后第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月,ADV治療組MPR≥95%的病人HBV DNA應(yīng)答率比MPR95%分別高出37.3%、28.4%、9.9%,(P=0.0037)。ETV治療病人中,MPR≥95%病人HBV DNA應(yīng)答率與MPR95%病人差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2235)。在發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答后第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月,ADV治療MPR95%病人的病毒學(xué)突破率分別為15.8%、27.0%、34.3%,而各時(shí)點(diǎn)MPR≥95%的病人未見病毒學(xué)突破(P=0.2876);ETV治療MPR95%病人在發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答后第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的病毒學(xué)突破率分別為18.7%、27.6%、31.2%,比MPR≥95%的病人分別高15.7%、24.6%、28.2%(P=0.0238)。HBe Ag(-)病人中,ADV治療組MPR≥95%的病人在治療第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)的HBV DNA應(yīng)答率分別較MPR95%病人高24%、14.5%和10.8%,但上述差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0714)。ETV治療病人中,在開始治療12個(gè)月后兩組不同依從性病人HBV DNA應(yīng)答率趨于穩(wěn)定,差異不明顯;但在治療第6個(gè)月和第9個(gè)月,MPR≥95%的病人在HBV DNA應(yīng)答率較MPR95%病人高15.1%、10.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0447)。此外ADV治療MPR95%的病人在發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答后第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)的病毒學(xué)突破率分別為2.9%、20.1%和27.8%,各時(shí)點(diǎn)分別較MPR≥95%的病人高0%、9.4%、17.2%(P=0.2147)。ETV治療的病人中,在發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答后第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí),MPR95%病人的病毒學(xué)突破率分別為6.1%、10.5%、14.7%,各時(shí)點(diǎn)分別較MPR≥95%的病人高6.1%、10.5%、11.2%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0616)。經(jīng)過COX回歸校正后結(jié)果顯示,HBe Ag(+)病人中,ADV治療MPR≥95%的HBV DNA應(yīng)答率是MPR95%病人的4.35倍(95%CI:1.711-11.062)、病毒學(xué)突破率是MPR95%的病人的0.013倍(95%CI:0.000-0.889);而ETV治療的病人中,不同MPR組間的病毒學(xué)應(yīng)答率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其MPR≥95%的病人的病毒學(xué)突破率低于MPR95%病人,HR=0.145(95%CI:0.029-0.720)。HBe Ag(-)病人中,ADV治療MPR≥95%病人的HBV DNA應(yīng)答率是MPR95%病人的1.95倍(95%CI:1.133-3.374),病毒學(xué)突破率為MPR95%的病人的0.272倍(95%CI:0.067-1.100),在ETV治療的病人中,MPR≥95%的病人的病毒學(xué)突破率低于MPR95%病人,HR=0.197(95%CI:0.022-1.733),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.143)。4.在比較不同依從性下病人的HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換率及換藥及加藥率時(shí),雖然良好依從性病人的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高于低依從性病人,換藥或加藥率低于依從性較差的病人,但上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.與其他慢性疾病相比,乙肝肝硬化病人的抗病毒治療依從性水平并不低,影響抗病毒治療依從性的因素主要是病人的治療時(shí)間,治療時(shí)間越長(zhǎng)的病人,依從性越差。2.與ETV相比,為達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答,ADV病人更加依賴良好的抗病毒治療依從性,依從性對(duì)其應(yīng)答率有顯著影響;低依從性病人更易發(fā)生病毒學(xué)突破,但依從性對(duì)病人的HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、換藥或加藥率未見顯著影響。3.ETV治療病人較ADV治療能夠獲得更早更高的HBV DNA應(yīng)答率、較低的病毒學(xué)突破率和換藥或加藥率。兩種藥物之間的HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換率差異不明顯。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎肝硬化 抗病毒治療 依從性 治療效果
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.62
【目錄】：

• 英文縮寫詞表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-22
• 第一部分 乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療依從性水平及其影響因素22-36
• 一、引言22
• 二、研究?jī)?nèi)容與方法22-26
• 三、研究結(jié)果26-33
• 四、討 論33-35
• 五、小 結(jié)35-36
• 第二部分 乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療依從性對(duì)治療效果的影響36-72
• 一、引言36-37
• 二、研究?jī)?nèi)容與方法37-39
• 三、研究結(jié)果39-67
• 四、討 論67-70
• 五、小 結(jié)70-72
• 結(jié)論72-73
• 參考文獻(xiàn)73-80
• 文獻(xiàn)綜述80-94
• 參考文獻(xiàn)87-94
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況94-95
• 致謝95-97
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷97

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1 ;系列問答66——如何改善患者的依從性?[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2004年01期

2 丁小青,周琛華,黃紅艷;老年住院患者治療依從性探討[J];護(hù)理管理雜志;2004年11期

3 王亞玲;薛君玲;;關(guān)愛老年住院患者 提高治療依從性[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2005年21期

4 吳麗紅;陳瓊;劉德英;;健康教育對(duì)分裂癥患者治療依從性的作用[J];中國(guó)民康醫(yī)學(xué);2006年11期

5 朱永玲;;非知識(shí)型肺結(jié)核患者治療依從性及對(duì)策[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2006年07期

6 羅媛玲;楊艷萍;甘萍;胡梅;;健康教育對(duì)癲癇患者治療依從性的影響[J];天津護(hù)理;2006年06期

7 苗天愛;王功朝;王春芹;;癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J];護(hù)理學(xué)雜志;2007年09期

8 潘麗;郭燕妮;張靜霞;;健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2008年07期

9 閆改菊;;癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2008年07期

10 張巧煥;史嬋;于豐;;健康教育對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J];臨床肺科雜志;2008年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李斌;陳宇潔;;四川地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療依從性研究[A];中國(guó)睡眠研究會(huì)第六屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2010年

2 祝敏芬;;影響學(xué)齡前兒童臨床依從性相關(guān)因素的分析及護(hù)理對(duì)策研究[A];第二屆浙江中西部科技論壇論文集第三卷（護(hù)理分卷）[C];2005年

3 劉靈潔;謝于鵬;曾海環(huán);孫福財(cái);;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者對(duì)阻鼾器治療的依從性分析[A];2008年中國(guó)睡眠研究會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2008年

4 許驍瑋;孫燕燕;汪芬;;健康教育對(duì)提高原發(fā)性干燥綜合征患者服用激素依從性的研究[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

5 辛玉瑩;滿鑫;蔣巍;;健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素應(yīng)用依從性的影響[A];2009中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C];2009年

6 李斌;陳宇潔;;四川地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療依從性研究[A];第三屆中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

7 陸駿;;知信行模式提高高血壓病人的治療依從性[A];健康促進(jìn)與護(hù)理[C];2005年

8 陳正昕;金衛(wèi)東;陳炯;徐方忠;王鶴秋;;治療依從性的研究現(xiàn)狀以及存在的問題[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2006年

9 馬善英;;弱視兒童治療依從性相關(guān)因素病例對(duì)照研究及預(yù)防對(duì)策[A];2011年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

10 趙鈺;;健康教育對(duì)癲癇患者依從性影響程度的臨床調(diào)查[A];2012年安徽省科協(xié)年會(huì)省護(hù)理學(xué)會(huì)分會(huì)場(chǎng)安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

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1 大理州第二人民醫(yī)院 陳福新;“八招”提高治療依從性[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

2 劉景峰;提高依從性須從細(xì)節(jié)抓起[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2009年

3 駐京記者　 孫書博;治療依從性被忽視 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將加大[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2006年

4 余志平;病人服藥不依從性影響因素初探[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2001年

5 記者　崔昕;以人性化療法提高患者治療依從性[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2006年

6 謝明卿;什么是藥物治療的依從性[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2006年

7 徐蓮芝;依從性：艾滋病抗病毒治療成功的關(guān)鍵[N];健康報(bào);2004年

8 河北省石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 梁震宇;提高患者依從性[N];健康報(bào);2010年

9 記者　朱國(guó)旺;我國(guó)精神分裂癥患者治療依從性差[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2006年

10 賈海忠;醫(yī)生必須注重“行醫(yī)術(shù)”[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2006年

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1 唐紅英;高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建立[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

2 王紅紅;HIV/AIDS患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性及治療結(jié)局研究[D];中南大學(xué);2007年

3 孫海波;慢丙肝抗病毒治療中依從性和療效的關(guān)系及CD24預(yù)測(cè)病毒清除的價(jià)值[D];吉林大學(xué);2014年

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1 李苗苗;冠心病患者二級(jí)預(yù)防依從性概念及理論框架的構(gòu)建[D];河北大學(xué);2015年

2 張淑浩;高血壓治療依從性相關(guān)因素分析[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

3 趙紅霞;冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者治療依從性及干預(yù)[D];鄭州大學(xué);2015年

4 張倩倩;照顧者同步健康教育對(duì)終末期腎臟病患者飲食依從性的影響[D];鄭州大學(xué);2015年

5 田彥;慢性心衰患者自我護(hù)理依從性及其影響因素研究[D];山東大學(xué);2015年

6 姚娜;西安地區(qū)HIV/AIDS患者ART依從性相關(guān)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

7 黃林;慢性粒細(xì)胞白血病慢性期患者伊馬替尼治療依從性研究[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

8 辜玉磊;基于健康信念模式的心臟機(jī)械瓣膜置換患者術(shù)后抗凝治療依從性預(yù)測(cè)研究[D];山東大學(xué);2015年

9 邱廴，

本文編號(hào)：981266