本文關鍵詞：超聲內鏡對上消化道粘膜下病變的診斷價值及內鏡治療的臨床研究

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【摘要】：目的探討超聲內鏡(Endoscopic ultrasonography,EUS)對上消化道各種粘膜下病變的診斷特點及診斷價值,并與胃鏡進行對比,以病理診斷為標準,比較兩者對上消化道粘膜下病變診斷的準確率,并根據經超聲內鏡檢查的特點,選擇行內鏡下粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection,EMR)、內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection,ESD)的治療效果,為臨床的診斷及治療提供依據。方法選取2014年12月至2016年1月已行普通胃鏡檢查,粘膜下病變?yōu)槊鞔_診斷,并在大連醫(yī)科大學附屬二院行EUS檢查,粘膜下病變均在大連醫(yī)科大學附屬二院行EUS-FNA、EMR、ESD等內鏡治療或外科手術有病理診斷的患者,將內鏡診斷結果及EUS診斷結果與最終病理診斷進行對比,分析針對上消化道粘膜下病變,EUS特點及兩者的診斷準確率是否有差異。并根據EUS提供病變的回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無回聲灶的存在等特點,選擇行EMR、ESD內鏡治療,記錄術中及術后并發(fā)癥情況。結果1、上消化道粘膜下病變EUS診斷的結果:(1)上消化道粘膜下病變的分布比例:125例粘膜下病變,食管的粘膜下病變有53例,胃的粘膜下病變有56例,十二指腸粘膜下病變有16例。上消化道粘膜下病變以食管和胃為主,發(fā)生于十二指腸較少。食管粘膜下病變多發(fā)生在食管的中下段,食管上段發(fā)生率較低。在胃粘膜下病變中,發(fā)生的常見部位為胃底、胃體、胃竇,發(fā)生在賁門較少。(2)上消化道粘膜下病變部位及類型分析:1)食管的粘膜下病變,平滑肌瘤發(fā)生率較高,且平滑肌瘤常發(fā)生于食管中、下段。2)在胃粘膜下病變中,最常見的是間質瘤,胃間質瘤發(fā)生的常見部位為胃底和胃體。胃異位胰腺發(fā)生的常見部位為胃竇。(3)上消化道粘膜下病變EUS特點:1)平滑肌瘤:常發(fā)生于食管;EUS特點:23例起源于粘膜肌層,29例起源于固有肌層,均呈低回聲,其中50例回聲均勻,2例回聲不均勻。2)間質瘤:常見部位是胃;EUS特點:34例間質瘤均起源于固有肌層;均呈低回聲,其中24例回聲均勻,10例回聲不均勻。3)異位胰腺:常見發(fā)生部位是胃;EUS特點:10例起源于粘膜下層,4例起源于固有肌層,3例起源于粘膜下層與固有肌層;8例呈中等偏高回聲,8例呈等回聲,1例呈低回聲;其中2例回聲均勻,15例回聲不均勻。4)脂肪瘤:EUS特點:9例脂肪瘤均起源于粘膜下層,均呈高回聲,其中7例回聲均勻,2例回聲不均勻。5)囊腫:EUS特點:12例囊腫均起源于粘膜下層,均呈無回聲。6)腺瘤:1例,來自于十二指腸;EUS特點:起源于粘膜下層,呈混合回聲。2、EUS與內鏡對上消化道粘膜下病變診斷的準確率:EUS診斷總準確率為81.5%;胃鏡總準確率為41.1%。EUS診斷符合的總例數與胃鏡診斷符合的總例數進行統計學分析,有非常顯著的統計學差異(P0.01),對于上消化道粘膜下病變,超聲內鏡診斷要顯著優(yōu)于胃鏡。3、上消化道粘膜下病變的內鏡治療:根據術前告知患者各種治療方式的優(yōu)點及相關風險,結合患者病變特點、病人及病人家屬意愿,最終接受行EMR和ESD治療的患者共54名。其中19例行EMR,35例行ESD治療。其中有1例固有肌層病變在行ESD手術中突發(fā)大出血,轉為外科手術;1例固有肌層病變在行ESD術后出現穿孔,立即予止血夾夾閉。結論1、超聲內鏡可以提供回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無回聲灶的存在等病變的特點。對于上消化道粘膜下病變,超聲內鏡有較高的診斷價值,且超聲內鏡診斷要優(yōu)于胃鏡。2、食管粘膜下病變最常見的是平滑肌瘤,且常出現于食管中下段;胃粘膜下病變最常見的是間質瘤,且胃底及胃體為最常見部位。3、上消化道粘膜下病變經超聲內鏡檢查后,根據病變特點選擇EMR、ESD治療是安全、有效的。
【關鍵詞】：超聲內鏡 上消化道粘膜下病變 診斷 內鏡下粘膜切除術 內鏡粘膜下剝離術
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R57
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 材料和方法11-14
• 結果14-20
• 附圖20-23
• 討論23-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-34
• 文獻綜述34-47
• 參考文獻41-47
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況47-48
• 致謝48-49

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前5條

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本文編號：916943