本文關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道粘膜下病變的診斷價(jià)值及內(nèi)鏡治療的臨床研究

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【摘要】：目的探討超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography,EUS)對(duì)上消化道各種粘膜下病變的診斷特點(diǎn)及診斷價(jià)值,并與胃鏡進(jìn)行對(duì)比,以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),比較兩者對(duì)上消化道粘膜下病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率,并根據(jù)經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查的特點(diǎn),選擇行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection,ESD)的治療效果,為臨床的診斷及治療提供依據(jù)。方法選取2014年12月至2016年1月已行普通胃鏡檢查,粘膜下病變?yōu)槊鞔_診斷,并在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院行EUS檢查,粘膜下病變均在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院行EUS-FNA、EMR、ESD等內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)有病理診斷的患者,將內(nèi)鏡診斷結(jié)果及EUS診斷結(jié)果與最終病理診斷進(jìn)行對(duì)比,分析針對(duì)上消化道粘膜下病變,EUS特點(diǎn)及兩者的診斷準(zhǔn)確率是否有差異。并根據(jù)EUS提供病變的回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無(wú)回聲灶的存在等特點(diǎn),選擇行EMR、ESD內(nèi)鏡治療,記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果1、上消化道粘膜下病變EUS診斷的結(jié)果:(1)上消化道粘膜下病變的分布比例:125例粘膜下病變,食管的粘膜下病變有53例,胃的粘膜下病變有56例,十二指腸粘膜下病變有16例。上消化道粘膜下病變以食管和胃為主,發(fā)生于十二指腸較少。食管粘膜下病變多發(fā)生在食管的中下段,食管上段發(fā)生率較低。在胃粘膜下病變中,發(fā)生的常見(jiàn)部位為胃底、胃體、胃竇,發(fā)生在賁門(mén)較少。(2)上消化道粘膜下病變部位及類(lèi)型分析:1)食管的粘膜下病變,平滑肌瘤發(fā)生率較高,且平滑肌瘤常發(fā)生于食管中、下段。2)在胃粘膜下病變中,最常見(jiàn)的是間質(zhì)瘤,胃間質(zhì)瘤發(fā)生的常見(jiàn)部位為胃底和胃體。胃異位胰腺發(fā)生的常見(jiàn)部位為胃竇。(3)上消化道粘膜下病變EUS特點(diǎn):1)平滑肌瘤:常發(fā)生于食管;EUS特點(diǎn):23例起源于粘膜肌層,29例起源于固有肌層,均呈低回聲,其中50例回聲均勻,2例回聲不均勻。2)間質(zhì)瘤:常見(jiàn)部位是胃;EUS特點(diǎn):34例間質(zhì)瘤均起源于固有肌層;均呈低回聲,其中24例回聲均勻,10例回聲不均勻。3)異位胰腺:常見(jiàn)發(fā)生部位是胃;EUS特點(diǎn):10例起源于粘膜下層,4例起源于固有肌層,3例起源于粘膜下層與固有肌層;8例呈中等偏高回聲,8例呈等回聲,1例呈低回聲;其中2例回聲均勻,15例回聲不均勻。4)脂肪瘤:EUS特點(diǎn):9例脂肪瘤均起源于粘膜下層,均呈高回聲,其中7例回聲均勻,2例回聲不均勻。5)囊腫:EUS特點(diǎn):12例囊腫均起源于粘膜下層,均呈無(wú)回聲。6)腺瘤:1例,來(lái)自于十二指腸;EUS特點(diǎn):起源于粘膜下層,呈混合回聲。2、EUS與內(nèi)鏡對(duì)上消化道粘膜下病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率:EUS診斷總準(zhǔn)確率為81.5%;胃鏡總準(zhǔn)確率為41.1%。EUS診斷符合的總例數(shù)與胃鏡診斷符合的總例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),對(duì)于上消化道粘膜下病變,超聲內(nèi)鏡診斷要顯著優(yōu)于胃鏡。3、上消化道粘膜下病變的內(nèi)鏡治療:根據(jù)術(shù)前告知患者各種治療方式的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合患者病變特點(diǎn)、病人及病人家屬意愿,最終接受行EMR和ESD治療的患者共54名。其中19例行EMR,35例行ESD治療。其中有1例固有肌層病變?cè)谛蠩SD手術(shù)中突發(fā)大出血,轉(zhuǎn)為外科手術(shù);1例固有肌層病變?cè)谛蠩SD術(shù)后出現(xiàn)穿孔,立即予止血夾夾閉。結(jié)論1、超聲內(nèi)鏡可以提供回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無(wú)回聲灶的存在等病變的特點(diǎn)。對(duì)于上消化道粘膜下病變,超聲內(nèi)鏡有較高的診斷價(jià)值,且超聲內(nèi)鏡診斷要優(yōu)于胃鏡。2、食管粘膜下病變最常見(jiàn)的是平滑肌瘤,且常出現(xiàn)于食管中下段;胃粘膜下病變最常見(jiàn)的是間質(zhì)瘤,且胃底及胃體為最常見(jiàn)部位。3、上消化道粘膜下病變經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查后,根據(jù)病變特點(diǎn)選擇EMR、ESD治療是安全、有效的。
【關(guān)鍵詞】：超聲內(nèi)鏡 上消化道粘膜下病變 診斷 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R57
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 材料和方法11-14
• 結(jié)果14-20
• 附圖20-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 文獻(xiàn)綜述34-47
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況47-48
• 致謝48-49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 馮潔;黃曉俊;王祥;王偉;馮彥虎;;上消化道粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療進(jìn)展[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2014年07期

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本文編號(hào)：916943