本文關(guān)鍵詞：胃腸道黏膜下病變的EUS、CT及病理組織學(xué)特征分析

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【摘要】：【背景與目的】胃腸道隆起性病變是指普通內(nèi)鏡等檢查時觀察到向腔內(nèi)突起的病灶。該病變表面黏膜正常或接近正常,主要由胃腸道黏膜、黏膜下組織病變或外源性壓迫等原因引起,其中以胃腸道黏膜下病變(submucosal lesion,SML)最常見。胃腸道SML包括:平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、異位胰腺等,根據(jù)其發(fā)生部位不同可引起不同的癥狀,但大多數(shù)患者往往缺乏可供參考的臨床癥狀。胃腸道SML的診斷及治療一直是消化專科臨床實踐中的一個難點及熱點。普通內(nèi)鏡等檢查一般很難區(qū)分胃腸道黏膜下病變的性質(zhì),也無法判斷其起源層次及侵犯深度。超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)技術(shù)則解決了診斷方面的難題,可判斷出病變的性質(zhì)及浸潤深度,對后續(xù)的治療也有重要的指導(dǎo)意義。可根據(jù)病變的起源層次、大小等不同決定不同的治療方案,包括內(nèi)鏡下治療技術(shù)以及腹腔鏡或開腹手術(shù)。我科2013年1月至2015年12月收治胃腸道SML86例,已根據(jù)患者的病情評估、相關(guān)檢查(如胸腹部CT、普通內(nèi)鏡等)等情況,對所有患者施行了EUS檢查,并根據(jù)EUS結(jié)果進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療,最終獲得病理組織學(xué)診斷。我們收集了這些患者的資料,包括檢查、診斷、內(nèi)鏡治療等情況。現(xiàn)對這些資料進(jìn)行回顧性分析,探討胃腸道黏膜下病變的EUS、CT及病理組織學(xué)等特征,希望能為臨床診治胃腸道SML提供依據(jù)�！痉椒ā炕仡櫺苑治�2013年1月至2015年12月就診于我科的胃腸道SML86例。所有患者均接受EUS檢查,觀察其病變的部位、大小、起源層次、回聲表現(xiàn)等情況,并根據(jù)EUS結(jié)果進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,切除黏膜下病變,送病理組織學(xué)檢查,最終獲得病理診斷。收集以上資料,我們分析了EUS診斷與病理診斷的符合率,總結(jié)了EUS下胃腸道SML的回聲、侵犯層次等特點;所有86名患者于入院前已行普通內(nèi)鏡檢查,收集該資料,我們分析了普通內(nèi)鏡檢查與病理結(jié)果的符合率,并比較EUS和普通內(nèi)鏡在診斷胃腸道黏膜下病變的特點;所有86名患者于入院時行胸腹部CT檢查,收集該資料,我們分析了CT檢查與病理結(jié)果的符合率,并比較EUS和CT在診斷胃腸道黏膜下病變的特點;對以上所有患者的檢查、診斷、內(nèi)鏡治療情況等進(jìn)行評估和分析,匯總相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)一步評價EUS、CT及病理組織學(xué)特征對胃腸道SML的診療意義。【結(jié)果】86人中有62人EUS診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致,EUS診斷與病理診斷符合率為72.1%。所有86名患者均于入院前行普通內(nèi)鏡檢查,有45人普通內(nèi)鏡診斷與術(shù)后病理診斷一致,符合率為52.3%,普通內(nèi)鏡和EUS均診斷正確的有40人,符合率為46.5%,應(yīng)用配對χ2檢驗算出χ2=9.48,P0.005,按α=0.05水準(zhǔn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有86名患者均于入院時行胸腹部CT檢查,有40人CT診斷與術(shù)后病理診斷一致,符合率為46.5%,CT和EUS均診斷正確的有35人,符合率為40.7%,應(yīng)用配對χ2檢驗算出χ2=13.8,P0.005,按α=0.05水準(zhǔn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)EUS結(jié)果,所有86人均進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療,其中2人治療失敗,內(nèi)鏡下手術(shù)成功率為97.7%,其中5人出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%。所有患者出院后,我們開始進(jìn)行隨訪。所有患者于術(shù)后1月、3月、半年進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查(前3次復(fù)查結(jié)束后,根據(jù)個人情況,以后每半年或一年復(fù)查一次),截止2015年12月,86名患者均未見復(fù)發(fā),EUS指導(dǎo)下進(jìn)行的內(nèi)鏡下手術(shù)復(fù)發(fā)率為0%。【結(jié)論】1.胃腸道SML以食管平滑肌瘤最常見,且好發(fā)于食管上段和下段,女性發(fā)病率稍高于男性,好發(fā)于35-70歲人群;胃SML以胃間質(zhì)瘤和胃脂肪瘤多見,前者好發(fā)于胃底及胃體,后者好發(fā)于胃竇。2.EUS對胃腸道SML的診斷準(zhǔn)確率高,且高于胸腹部CT、普通內(nèi)鏡。3.在胃腸道黏膜下病變中:(1)平滑肌瘤多起源于黏膜肌層,在EUS下多呈均勻低回聲,有時中央可見片狀高回聲區(qū),邊界清晰;(2)間質(zhì)瘤多起源于固有肌層,在EUS下多呈低回聲,內(nèi)部回聲均勻或不均勻,橢圓形多見,偶呈分葉狀;(3)脂肪瘤多起源于黏膜下層,在EUS下多呈高回聲,遠(yuǎn)場回聲衰減明顯,內(nèi)部回聲均勻,邊界清晰;(4)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤在EUS下多呈低回聲,缺乏特征性表現(xiàn);(5)異位胰腺在EUS下可呈中低回聲或高回聲,內(nèi)部回聲多不均勻。4.EUS對胃腸道SML具有較高的診斷價值,不僅能對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和評估,而且對病變的后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)意義。5.在EUS指導(dǎo)下所進(jìn)行的內(nèi)鏡下治療,成功率高,安全有效,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,患者受益更多。
【關(guān)鍵詞】：超聲內(nèi)鏡(EUS) 胃腸道黏膜下病變 診斷符合率 內(nèi)鏡下治療
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R57;R816.5
【目錄】：

• 縮略語表6-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-20
• 材料與方法20-25
• 1 研究內(nèi)容20-21
• 1.1 臨床資料的收集20
• 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)20
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)20
• 1.4 收集資料內(nèi)容20
• 1.5 儀器與設(shè)備的準(zhǔn)備20-21
• 1.6 藥物的準(zhǔn)備21
• 2 研究方法21-24
• 2.1 檢查方法21-22
• 2.2 內(nèi)鏡下手術(shù)治療22-24
• 3 統(tǒng)計學(xué)方法24-25
• 結(jié)果25-37
• 1 胃腸道SML分布情況25-28
• 1.1 86例胃腸道SML患者的基本情況25-26
• 1.2 86例胃腸道SML患者的發(fā)病部位分布情況26-28
• 2 86例胃腸道SML患者診斷結(jié)果分析28-30
• 2.1 胃腸道SML患者病理診斷結(jié)果的總體分布情況28
• 2.2 食管SML病理診斷分布28-29
• 2.3 胃SML病理診斷分布29-30
• 2.4 結(jié)直腸SML病理診斷分布30
• 3 胃腸道SML的EUS診斷符合率30-32
• 3.1 胃腸道SML的EUS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果總符合率30
• 3.2 胃腸道SML的EUS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果在食管、胃、結(jié)直腸的符合率30-31
• 3.3 胃腸道SML的EUS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率問題的細(xì)致研究31-32
• 3.4 間質(zhì)瘤EUS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率32
• 4 胃腸道SML的普通內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率32-33
• 5 胃腸道SML的CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率33
• 6 胃腸道SML在EUS下的特征33-36
• 6.1 EUS所見病灶部位的準(zhǔn)確性33-34
• 6.2 EUS所見病灶最大切面34
• 6.3 胃腸道SML在EUS下的起源特點34
• 6.4 胃腸道SML在EUS下的回聲特點34-36
• 7 86名胃腸道SML患者內(nèi)鏡下治療的情況36-37
• 7.1 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下治療的成功率36
• 7.2 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下治療的操作難度36
• 7.3 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下治療所見病灶起源層次與EUS所見病灶起源層次的差異36
• 7.4 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下手術(shù)的療效36-37
• 討論37-45
• 1 胃腸道SML的定位37
• 2 EUS對胃腸道SML的診斷價值37-41
• 2.1 胃腸道SML的特點一37
• 2.2 胃腸道SML的特點二37-38
• 2.3 小結(jié)一38
• 2.4 常見胃腸道SML的風(fēng)險分析38
• 2.5 胃腸道SML的特點三38-39
• 2.6 關(guān)于胃腸道SML的EUS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率的討論39-40
• 2.7 胃腸道SML的普通內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合率40
• 2.8 胸腹部CT檢查的意義40
• 2.9 胃腸道SML的CT診斷與病理診斷符合率40-41
• 2.10 小結(jié)二41
• 3 胃腸道SML在EUS下的特征分析41-42
• 3.1 EUS定位的準(zhǔn)確性41
• 3.2 EUS所見病灶最大切面的分析41
• 3.3 胃腸道SML在EUS下的起源特點分析41
• 3.4 小結(jié)三41-42
• 3.5 導(dǎo)致EUS誤診的原因分析42
• 4 胃腸道SML內(nèi)鏡下治療的意義42-43
• 4.1 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下治療的成功率42
• 4.2 胃腸道SML中EUS判斷病灶來源層次的準(zhǔn)確性42-43
• 4.3 胃腸道SML患者內(nèi)鏡下手術(shù)的療效43
• 4.4 小結(jié)四43
• 5 關(guān)于胃腸道SML內(nèi)鏡下治療的疑問43-44
• 6 本研究的不足之處44
• 7 本研究的創(chuàng)新之處44-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 附圖50-56
• 個人簡歷和研究成果56-57
• 致謝57-58

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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3 江小云;;非甾體類抗炎藥致胃腸道黏膜損害的臨床特點[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2011年10期

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7 謝一Z，

本文編號：735043