本文關鍵詞：非酒精性脂肪肝患者生活方式干預依從性調(diào)查

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【摘要】：目的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是歐美等西方國家最常見的慢性肝病,占普通人群的20%,肥胖人群的70%-80%。生活方式干預是治療NAFLD患者的重要方面,包括加強運動和控制飲食。雖然生活方式干預對NAFLD患者益處很多,但是遵從這種干預的依從性卻并不理想。細胞角蛋白18(Cytokeratin-18,CK-18)是一種中間絲蛋白,血液循環(huán)中CK-18 M30的含量與上皮細胞的凋亡有關。因為細胞凋亡在NASH的進展中起著重要的作用,所以許多研究表明CK-18 M30水平的高低可以區(qū)分NASH和單純脂變。所以本研究旨在通過編制NAFLD患者運動飲食依從性調(diào)查表(Exercise and Dietary Adherence Scale,EDAS)評估NAFLD患者對生活方式干預的依從性好壞。所以本研究將進一步探索生活方式干預對CK-18 M30的影響,以及患者依從性高低對CK-18 M30的影響。方法本研究分為兩個階段,第一階段主要內(nèi)容包括EDAS的生成以及該量表的可靠性評價;第二階段主要內(nèi)容是對入組的NAFLD患者進行運動及飲食的干預并在基線時填寫自行編制的NAFLD患者EDAS,之后對患者進行6個月的隨訪,并在每次回訪時收集患者的血標本測量血清中CK-18 M30。結(jié)果最終生成的EDAS包括6個維度33個條目,分別為了解重視程度(7條目)、信念(4條目)、控制飲食自制力(7條目)、加強運動自制力(5條目)、控制飲食條件(3條目)和加強運動條件(7條目),共33條目,共165分得分越高,患者對運動飲食干預的依從性約好。得分最高的27%患者與得分最低的27%患者相比,每一條目均有顯著差異(P0.05),間隔一周對患者進行重復填表所得重測信度為0.820(P0.05)。六個維度的內(nèi)部一致性信度分別為0.739,0.747,0.771,0.813,0.791,0.776和0.874,總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.874。EDAS的維度間相關性從0.050(了解重視程度和加強運動條件)至0.624(控制飲食條件和運動條件),各維度間未提示較強的相關性。以患者每日運動步數(shù)、每日減少熱量攝入及體重下降作為效標,發(fā)現(xiàn)量表總得分與每日運動步數(shù)和減少熱量攝入顯著相關(P0.05),Pearson相關系數(shù)分別為0.37和0.50。對各維度的分析發(fā)現(xiàn),每日運動步數(shù)與信念(r=0.29,P=0.020)、加強運動自制力(r=0.40,P=0.001)和加強運動條件(r=0.33,P=0.007)顯著相關,每日減少熱量攝入與信念(r=0.34,P=0.006)、控制飲食自制力(r=0.64,P0.001))、控制飲食條件(r=0.56,P0.001)和加強運動條件(r=0.26,P=0.035)顯著相關。對EDAS進行驗證性因子分析,共提取6個公因子,這6個公因子解釋總量表的66.2%,根據(jù)各因子載荷水平從高到低對應的條目,可以將6個因子分別對應控制飲食條件、了解重視程度、信念、控制飲食自制力、加強運動條件和加強運動自制力。對6個維度進行第2次降維后,共提取2個公因子,解釋總量表的64.7%,其中第一個因子可以用外部條件解釋,第二個因子可以用內(nèi)部動機解釋。此外,EDAS總分對判斷NAFLD患者是否運動,是否運動≥3000步/天,是否運動≥5000步/天,是否運動≥8000步/天,是否運動≥10000步/天的受試者曲線下面積(AUROC)分別為:0.613,0.580,0.733,0.816和0.834,最佳臨界值分別為97.0,99.0,109.0,109.0和113.0。同樣地,EDAS總分對是否減少熱量攝入,減少50kcal/天,減少100kcal/天,減少200kcal/天,減少500kcal/天,EDAS總分對這5種飲食情況判斷效力的AUROC分別為:0.646,0.666,0.774,0.798和0.911,最佳臨界值分別為102.0,107.0,108.0,108.0和116.0。6個月后CK-18 M30與基線相比的變化與控制飲食自制力(rs=0.368,P=0.014)、EDAS總分(rs=0.310,P=0.040)、每日減少熱量攝入(rs=0.419,P=0.005)和6月體重下降(rs=0.352,P=0.019)呈明顯正相關。結(jié)論EDAS具有較好的項目區(qū)分度、內(nèi)部一致性信度、重測信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標效度,可以可靠的測量NAFLD患者對運動飲食干預的依從性。在實際臨床工作中,EDAS得分達到116分的患者,應當歸為運動及飲食依從性好的患者,若患者肝功能異常不明顯,可以先不給予藥物治療,而僅單純給予運動飲食干預。對于得分在97分至115分的患者,應當歸為對運動及飲食依從性一般的患者,對此類患者應當更注重強調(diào)生活方式改善的重要性,提高其對運動及飲食的依從性,并在必要時聯(lián)合保肝藥物治療。而對于EDAS得分低于97分的患者,屬于依從性較差的患者,應較早給予抗炎治療。CK-18 M30變化表明控制飲食自制力強的患者肝臟炎癥改善較好,故對肝功能明顯異常的患者,在給予運動飲食干預時應著重強調(diào)控制飲食的重要性,并密切觀察患者的體重情況。對肝功能明顯異常且EDAS反映患者控制飲食依從性差的情況下(EDAS總分小于102分),應當及早給予較強的保肝藥物治療。
【關鍵詞】：生活方式干預 依從性 EDAS 信度 效度 CK-18
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-13
• 前言13-18
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-18
• 1.1 對象和方法18-23
• 1.1.1 試驗設計和研究對象18-19
• 1.1.2 量表生成19-20
• 1.1.3 生活方式干預20-21
• 1.1.4 人體學和化驗室指標21-22
• 1.1.5 CK-18 M30的測量22
• 1.1.6 統(tǒng)計方法22-23
• 1.2 結(jié)果23-37
• 1.2.1 入組人群特點23-24
• 1.2.2 EDAS的基本情況、項目分析及信度分析24-25
• 1.2.3 EDAS的效度分析25-29
• 1.2.4 EDAS判斷運動飲食依從性好壞的ROC曲線29-35
• 1.2.5 CK-18 M30水平的變化35-37
• 1.3 討論37-42
• 1.3.1 EDAS評價37-39
• 1.3.2 EDAS對NAFLD患者依從性的判斷效力39-40
• 1.3.3 CK-18 M30水平變化40-41
• 1.3.4 如何提高NAFLD患者對生活方式改變依從性41-42
• 1.3.5 創(chuàng)新性和局限性42
• 1.4 小結(jié)42-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 綜述 非酒精性脂肪肝的生活方式干預及患者對其依從性49-64
• 綜述參考文獻57-64
• 致謝64

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